الاثنين، 8 مارس 2021

أسباب أعراض علامات فشل الحقن المجهري IVF Failure

اسباب فشل الحقن المجهرى يمكن أن تتعدد و تختلف حسب كل حالة. فعملية الحقن المجهري في حد ذاتها هي تجربة عاطفية و مادية كتجربة ركوب السفينة الدوارة. في رحلة محفوفة بالمخاطر تلك التي تنجح في إنجاب طفل بعد محاولة واحدة ونادرا ما يخرج سالما. والحقيقة هي أنه في أحسن الأحوال، فقط 40-50٪ من محاولات الحقن المجهري تنجح في انجاب طفل، بعد محاولة واحدة. والسؤال: لماذا حدث هذا يأتي لا محالة و هنا تقع المسؤولية على الطبيب المعالج لشرح ومن ثم معالجة الأسباب المحتملة.
ما هي أسباب فشل الحقن المجهرة أول مرة؟ بعد فشل الحقن المجهري متى أعيدها؟ ما هي علامات فشل الحقن المجهرى قبل التحليل؟ متى يسمح بالجماع بعد فشل الحقن؟

فشل الحقن المجهري علامات أعراض أسباب

ما هي أسباب فشل الحقن المجهري؟

هناك 3 أسباب أساسية لفشل الحقن المجهرى:
الأول: هو أن عملية نقل الجنين إلى الرحم كانت "غير كفء" (غير طبيعية، وبالتالي غير قادرة على احداث حمل قابلة للحياة). وفي معظم الحالات،يرجع ذلك إلى عدد غير منتظم من الكروموسومات في الجنين (عدم توازن الصبغيات). أويرجع ذلك إلى تشوهات الجنين الوراثية الجزيئية.
والسبب الثاني: هو ضعف الجنين الأساسي الذي يمنع الجنين من الالتصاق بشكل صحيح إلى بطانة الرحم و الأسباب الأكثر شيوعا لهذا ما يلي:
أ) بطانة الرحم رقيقة (قياسها أقل من 9 مم) في ذروة التحفيز. (أي في وقت الشروع في إفرازالبروجسترون)
ب) الآفات السطحية التي تبرز في تجويف الرحم (تندب، الاورام الحميدة والأورام الليفية الرحمية) التي تخلق بيئة سلبية تمنع زرع الجنين.
ج) ضعف جهاز المناعة الذي يؤدي إلى فشل الزرع.
السبب الثالث: من اسباب فشل الحقن المجهرى يتعلق بصعوبة تقنية في عملية نقل الأجنة، تلك الصعوبة هي حقيقة لا يمكن إنكارها فليس كل الاطباء المهرة على قدم المساواة في أداء هذه الخطوة الهامة لعملية التلقيح الاصطناعي.
وعند توافر أحد العوامل المذكورة أعلاه يتم بعناية إعادة تقييم الحالة قبل الشروع في محاولة حقن مجهري لاحقة.
إذا كان لي أن أخص بالذكر الأكثر شيوعا من جميع العوامل المذكورة أعلاه، لن يكون لدي أي تردد في القول أن العامل الأول، "عدم الكفاءة في نقل الجنين" (شذوذ الكروموسومات في الجنين) تتصدر قائمة اسباب فشل الحقن المجهرى. تنخفض كفاءة الجنين مع التقدم في السن. ويعزى ذلك إلى الزيادة المرتبطة بالعمر لا مفر منه في عدم توازن في صبغيات البيض (كروموسومات إضافية أو مفقود في البيض).
للأسف، لا يوجد شيء يمكن لأي شخص أن يفعله حيال هذا فمن الصحيح أيضا أن بيئة المبيض التي تم إنشاؤها في عملية تنشيط المبيض يمكن أن تؤثر تأثيرا عميقا تنمية البيض، وبالتالي في نهاية المطاف في احتمال عدم توازن الصبغيات في البويضة / الجنين.
وفقا لذلك، فمن الضروري أن يقوم التقييم علي نهج فردي جدا واستراتيجي يكون ذاو أهمية كبيرة للنساء الاكبر سنا الذين، في أحسن الظروف، سوف ينتجن تدريجيا أقل البيض الذي يكون لديه القدرة على أن يكون سوي الصيغة الصبغية. ومن المهم جدا أيضا أن ندرك أن البيض من النساء المصابين بأمراض مثل متلازمة تكيس المبايض والذين يعانون من تقلص احتياطي المبيض وعادة ما تكون أكثر عرضة لخطر فشل الحقن المجهري.

اسباب فشل الحقن المجهرى:اختيار الجنين

الأخذ في الآونة الأخيرة بطرق اختيار الجنين الوراثية من خلال مقارنة جينوم التهجين يسمح لنا للمرة الأولى إلى تحديد تلك الأجنة التي هي سليمة صبغويا وبالتالي يرجح أن تكون "ناجحة". ولكن ذلك لا يحسن احتمال أن يكون الجنين في الواقع ناجح ما يفعله هو تحديد تلك الاجنة التي ناجحة بالاساس. بعبارة أخرى، فإنه بمثابة أداة الكفاءة التي يحسن من احتمال أن يكون الجنين قادر على نشر حمل قابل للحياة، ويقلل من خطر الإجهاض (وهو من اسباب فشل الحقن المجهرى الأكثر شيوعا نظرا لعدم توازن الصبغيات في الجنين)، وبالتالي يقلل من خطر العيوب الصبغية بعد الولادة مثل متلازمة داون.
و تحليل الجنين له فوائد خاصة في حالات:
أ) فشل الحقن المجهري الغير المبررة
ب) حالات الإجهاض المتكررة
ج) النساء الذين يرغبون في تفادي الولادات المتعددة أو الإجهاض بسبب الكروموسومات و / أو العيوب الخلقية
د) في حالة إنتاج عدد كبير من الأجنة، مع عدم الرغبة في الحفاظ على تلك التي هي "غير كفء"
ه) حالات تخزين الأجنة
في حوالي 20٪ من اسباب فشل الحقن المجهرى "غير المبررة"تتعلق برفض جهاز المناعة للجنين وكثيرا ما يغفل عنه، إلى حد كبير بسبب التضليل، و لأن تكلفة العلاج المناعي باهظة حتى الآن. المثير للاهتمام أن نلاحظ الزيادة المطردة في قبول العوامل المناعية كسبب لفشل الحقن المجهري منذ بضع سنوات والفشل في تبني هذا المفهوم يمكن أن يؤثر سلبا على احتمالات النجاح في المرضى الذين كان يمكن أن يكون إلا قادرا على تصور والبدء / بناء أسرهم .

ما هي أسباب فشل الحقن المجهري أول مرة؟

تتعدد أسباب فشل الحقن المجهري و تختلف من حالة لأخري. فنجاح عملية الحقن المجهري يعتمد علي توافر عدة عوامل إذا فقدت لا قدر الله يحدث الفشل. أهمها:

  • الحالة الصحية للزوجين بشكل عام
  • اعتدال مؤشرات الوزن و الطول و كتلة الجسم بالنسبة للزوجين
  • توافر احتياطي من البويضات بالمبيض
  • توافر الحيوانات المنوية بجودة معقولة
  • عدم وجود عيوب بالرحم
  • علاج أى خلل مناعي
و عملية الحقن المجهري في حد ذاتها تعتبر تجربة مادية و عاطفية للزوجين حيث تكون نسبة النجاح من المحاولة الأولي ما بين 40 – 50٪ و بالتالي تتراوح نسبة الفشل بين 50 – 60%. و السؤال الذي تقع مسؤلية الإجابة عليه علي الطبيب المعالج هو: ما هي أسباب فشل الحقن المجهري؟

أسباب فشل الحقن المجهري

بالطبع نقصد من السؤال "ما هي أسباب فشل الحقن المجهري؟" الأسباب العامة لفشل الحقن المجهري، و لأن كل حالة لها خصوصيتها لابد من التشخيص و التقييم الجيد للوقوف علي الأسباب الحقيقية للفشل في كل حالة بعينها. و علي كل حال يمكن حصر ثلاثة أسباب رئيسية للفشل: أولها: فشل عملية زرع الجنين داخل الرحم، و غالبا ما يرجع ذلك إلى وجود تشوهات وراثية أو حالة تسمي عدم توازن الصبغيات (وجود عدد غير منتظم من الكروموسومات في الجنين) أو تكسر الحمض النووي بالحيوانات المنوية، و بالتالي لا تسفر عملية زرع الجنين عن إحداث حمل قابل للاكتمال. ثانيها: هو وجود ضعف بالجنين (في مرحلة الكيسة الأرومية المتقدمة) يمنعه من الالتصاق ببطانة الرحم بشكل صحيح. و يمكن أن يرجع ذلك إلى أحد الأسباب الآتية:
  • ضعف أو رقة بطانة الرحم، حيث يكون سمك بطانة الرحم أقل من 9 مم
  • وجود أورام ليفية أو أورام حميدة بالرحم مما يخلق بيئة غير مواتية لعملية زرع الجنين
  • وجود خلل أو ضعف بجهاز المناعة يؤدي إلى رفض الجنين و فشل عملية الزرع
أما ثالثها: فهو الصعوبات الفنية و التقنية لعملية نقل و زرع الأجنة. فهذه الخطوة الهامة تتطلب مهارة فائقة من الطبيب الممارس، و صعوبة تلك الخطوة هي حقيقة لا ينكرها أصحاب الخبرة الواسعة في المجال. و هنا تبرز أهمية الدراسة الجيدة و التشخيص و إعادة التقييم قبل التفكير في الخضوع لدورة أخرى. و من المهم أن يعتمد التقييم و التشخيص علي استراتيجية فردية حسب كل حالة. و يعد السبب الأول من أسباب فشل الحقن المجهري المتعلق بالخلل الوراثي أو شذوذ الكروموسومات في الجنين هو أكثر الأسباب شيوعا. حيث تزداد فرص الفشل بسبب الخلل الوراثي مع التقدم في السن. و ذلك بسبب زيادة فرص عدم التوازن الوراثي في كروموسومات البويضات مع التقدم في عمر الزوجة (وجود كروموسومات زائدة أو مفقود في البويضات). فكلما تقدمت الزوجة في العمر، كلما قلت قدرة المبيض علي إنتاج بويضات متوازنة وراثيا. هناك أيضا بعض الأمراض التي تقلص من احتياطي البويضات (تكيس المبيض). و بنفس الدرجة يمكن أن يصاب الرجل بما يعرف بتكسر الحمض النووي بالحيوانات المنوية، مما يؤدي الي تلف المادة الوراثية المنقولة عبر الحيوانات المنوية الي داخل البويضة ويجعل المرأة أكثر عرضة للفشل.

أسباب فشل الحقن المجهري في الأجنة

الاختلالات الوراثية في الأجنة هي أحد أسباب فشل الحقن المجهري. وقد سمحت تقنيات مقارنة جينوم التهجين باختيار الأجنة وراثيا، و بالتالي يمكن استخدام تلك التقنية في تقليل احتمالات الفشل عن طريق تحديد الأجنة المتوازنة وراثيا و استبعاد تلك التي بها خلل وراثي قبل إجراء عملية زرع الأجنة. و في الواقع فان تلك التقنية لا تضمن نجاح عملية الحقن المجهري بصفة عامة و لكن كل ما نستطيع فعله بها هو تحديد الأجنة التي يمكن أن تكون ناجحة و يستبعد أن تفشل بسبب الخلل الوراثي. و بعبارة أخرى، فإن تلك التقنية تعتبر بمثابة أداة لقياس كفاءة الأجنة و تحسين احتمالات الحمل القادر علي الاكتمال، و أيضا تقليل خطر إصابة الجنين بالعيوب الوراثية بعد الولادة مثل متلازمة داون. و من الجدير بالذكر أن حوالي 20٪ من الأسباب غير المبررة للفشل تتعلق بوجود خلل مناعي. و مع ذلك يمكن بالتشخيص و التقييم الجيد وضع خطة علاج محكمة لتفادي جميع أسباب فشل الحقن المجهري و الوصول إلي أفضل النتائج بإذن الله.

بعد فشل الحقن المجهري متى أعيدها؟

المدة الزمنية القياسية بين دورات الحقن المجهري هي دورة شهرية كاملة. لا ينبغي أن تتم الدورة الجديدة لمدة شهرين متتاليين دون الدورة الشهرية بينهما. هذا يعني الانتظار حوالي 4 إلى 6 أسابيع بعد نقل الجنين واختبار الحمل السلبي لبدء دورة كاملة أخرى لمعظم النساء. يُشار إلى القيام بذلك عدة مرات متتالية على أنه إجراء دورات متتالية.

عندما تكون الدورات متباعدة، قد يشار إليها على أنها متأخرة. وفقًا لبحث تم إجراؤه لصالح الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM)، لا يوجد فرق معتد به إحصائيًا في معدلات الحمل أو الولادة بين الدورات التي تتم على الفور والدورات المتأخرة.

ماذا بعد فشل الحقن المجهري؟

من المهم عدم الحزن بعد فشل الحقن المجهري. التأثير العاطفي ساحق مثل فقدان الحمل، حتى لو لم ينتج جنين. ستشعر بحزن عميق واكتئاب. إنه أمر طبيعي تمامًا، ومع ذلك ستحتاج إلى التحدث مع طبيبك. يجب أن تطلب أنت وشريكتك الدعم قبل المضي قدمًا في علاجك.

قبل اجراء محاولة أخرى تحدثي مع طبيبك وحدد ما إذا كان يلزم إجراء أي تعديلات على دورة الحقن المجهري. من المعتاد أن تتطلب عملية الحقن المجهري الناجحة أكثر من محاولة واحدة. اعتمادًا على سبب الفشل السابق.

ما هي علامات فشل الحقن المجهري قبل التحليل؟

علامات فشل الحقن المجهري قبل التحليل غالبا ما تكون مضلله، الاختبار التشخيصي الوحيد الموثوق به لإثبات نجاح أو فشل علاج المساعدة على الإنجاب هو اختبار الحمل. يمكن إجراؤه إما عن طريق البول أو من خلال فحص الدم. إن وجود أعراض معينة مشابهة لتلك التي تظهر في بداية الحمل، قبل التحليل، لا تشير إلى النتيجة. كثير منها مثل الشعور بعدم الراحة في البطن أو الغثيان أو التعب أو النعاس ترتبط بتأثير الأدوية المستخدمة في العلاج وقد تظهر حتى لو لم يكن هناك حمل.

من ناحية أخرى، لا يستبعد غياب الأعراض النتيجة الإيجابية، لأن الحمل في بدايته غالبًا ما يكون بدون أعراض. النزيف المهبلي هو عرض لا يعني بالضرورة فشل الحقن المجهري. في الواقع، قد يشير حتى إلى نجاح الانغراس. وهذا ما يسمى نزيف انغراس الجنين. لذلك، حتى لو حدث النزيف المهبلي قبل التحليل، يجب إجراء التحليل في اليوم المحدد لإبلاغ الأخصائي بهذه الحالة.

متى يسمح بالجماع بعد فشل الحقن المجهري؟

يجب الامتناع عن الجماع بعد نقل الجنين أثناء الحقن المجهري. يوصى بـ "راحة الحوض" في أي مكان من خمسة إلى سبعة أيام بعد النقل - وحتى يمكن إجراء اختبار الحمل بشكل موثوق. تمنح هذه الراحة الوقت الأمثل للجنين للزرع في جدار الرحم. يمكن لمعظم المرضى استئناف الجماع والنشاط الجنسي الطبيعي بعد أسبوع أو أسبوعين من نقل الأجنة، ولكن عليك دائمًا مراجعة طبيبك مسبقًا.

المراجع

  1. NEGATIVE IVF: Everything you need to know after a failed IVF. اطلع عليه بتاريخ 8 مارس 2021.
  2. The Most Common Concerns About the Post-IVF 2 Week Wait. اطلع عليه بتاريخ 8 مارس 2021.
  3. IVF Failure - Reasons, Symptoms and Ways to Cope. اطلع عليه بتاريخ 8 مارس 2021.

الأحد، 6 أكتوبر 2019

نمط جيني للرحم يسبب فشل الحقن المجهري

في دراسة حديثة حدد خبراء الخصوبة في ساوثامبتون وهولندا النمط الجيني المحدد للرحم الذي يساعد وجوده علي التنبؤ بنجاح او فشل الحقن المجهري.
وقال الباحث المشارك في الدراسة البروفسور نيك ماكلون، في جامعة ساوثامبتون ان الاكتشاف سيساعد الأطباء على فهم لماذا يفشل الحقن المجهري مرارا وتكرارا في بعض النساء. و يمكن أن يؤدي أيضا إلى تطوير اختبار جديد لمساعدة المرضى على التعرف علي قدرتهم علي تحقيق الحمل قبل الشروع في عملية الحقن المجهري- وتوجيه الآخرين حول ما إذا كان ينبغي أن يستمروا في اجراء عدد من دورات الحقن المجهري.
تخضع العديد من النساء الي عدد من دورات الحقن المجهري دون جدوى على الرغم من وجود أجنة ذات نوعية جيدة، وحتى الآن، لم يكن واضحا ما إذا كانت بطانة الرحم هي سبب ذلك. لقد أظهرنا الآن أن هناك جين غير طبيعي يمكن تحديده في كثير من هؤلاء النساء وأن بصمة الجين، عندما تكون موجودة، ترتبط دائما مع فشل الحقن المجهري.

نمط جيني للرحم يسبب فشل الحقن المجهري

وجود بصمة الجين يرتبط مع فشل الحقن المجهري

قام الباحثون بجمع عينات من بطانة الرحم لأكثر من 43 امرأة تعاني من الفشل المتكرر لعملية زرع الأجنة في الحقن المجهري، والذي يحدث عندما تفشل ثلاثة أو أكثر من عمليات زرع الأجنة عالية الجودة. كما قامو بجمع عينات مماثلة من 72 سيدة وضعن أجنة سليمة بعد نجاح الحقن المجهري.
خلال تحليل العينات في أوترخت وساوثهامبتون، وجدوا ملف تعريف الجين غير الطبيعي في بطانة الرحم لـ 80 في المائة من النساء اللاتي يعانين من فشل الحقن المجهري و تحديدا فشل الزرع المتكرر للأجنة. كما لم يكن الجين موجودا بين النساء اللواتي ولدن بعد نجاح الحقن المجهري.
وقال البروفيسور فرانك هولستج، رئيس مختبر علم الجينوم في المركز الطبي بجامعة أوتريخت: "هذا يخبرنا أن نسبة كبيرة من النساء اللواتي يعانين فشل الزرع المتكرر قد يكون بسبب وجود مشكلة في تقبل الرحم للجنين المزروع. و بالتالي فرصهن في تحقيق نجاح الحمل من المحتمل أن تكون صغيرة جدا وتعطي هذه المعلومات الكثير من الوضوح للأطباء خلال تقديم المشورة للمرضى لتفادي استثمار المزيد من الوقت والجهد والمال في العلاج المستمر.
وفي الوقت نفسه، أولئك المرضى الذين خضعوا لعدد من الدورات الفاشلة للحقن المجهري لكن لم يكن لديهن هذا النمط الجيني يمكن أن يستمروا لأن لديهن فرصة أفضل بكثير من تحقيق الحمل."
وأضاف أستاذ ماكلون وهو طبيب أمراض نساء استشاري في مستشفى جامعة ساوثامبتون: "على الرغم من أننا نعتقد أن هذا الاكتشاف هو تطورا هاما جدا في مجال بحوث الخصوبة، الا انه يحتاج الي المزيد من الاختبارات السريرية لدراسة فعاليته على نطاق أوسع ".

جين مرتبط بقلة مخزون المبيض

في دراسة عن قلة مخزون المبيض، قام العلماء بإجراء اختبارات الدم على النساء، بينما كانوا لا حاملات ولا مرضعات. وكان جميع المشاركين محتفظات بكلا المبيضين،  مع استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
وأظهرت النتائج وجود تركيز متوسط لهرمون AMH بنسبة 25٪ في النساء الذين حملوا جين BRCA1 مما كان عليه في النساء غير الحاملات لجين BRCA1. عندما قسمت النساء إلى أربع مجموعات وفقا لمستويات AMH، كانت النساء مع جين BRCA1 في الربع الادنى من حيث مخزون المبيض من البويضات.
ويعتقد الفريق أن النتائج يمكن أن تتصل بدور BRCA1 في إصلاح فواصل خيوط الحمض النووي. وقد أظهرت دراسات سابقة أن إصلاح الحمض النووي بطريقة غير فعالة يمكن أن يؤدي إلى زيادة الشيخوخة في مبيض المرأة. لذلك، فإنه يبدو من المعقول أن BRCA1 سيكون له تأثير أكبر على احتياطي المبيض و مرتبط بقلة مخزون المبيض.
و بالتالي ينبغي على النساء الحاملات لجين BRCA1 النظر في امكانية انجاب الأطفال في وقت مبكر.
و على الرغم من أن هرمون AMH يعكس عدد البويضات المتبقية بالمبيض، الا انه ليس المؤشر الوحيد لخصوبة المرأة. وتشمل العوامل الأخرى في الاعتبار نوعية البويضات و وجود انسداد في قناتي فالوب من عدمه، والتي لا تعكسها مستويات هرمون AMH.
ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد فرضية ارتباط ذلك الجين بقلة مخزون المبيض.

الجمعة، 15 فبراير 2019

علاج الحيوان المنوى صفر حالات الصفر انعدام الحيوانات في الخصية

يختلف علاج حالات الصفر باختلاف سبب الحالة. تعد حالات الصفر Azoospermia سببًا رئيسيًا لعقم الذكور. يقال "الحيوان المنوي صفر" عندما لا يحتوي قذف الرجل (السائل المنوي) على حيوانات منوية قابلة للقياس. ويقال عنها أيضا أنها حالة "انعدام الحيوانات في الخصية".
عادة، تنتج الخصيتان الموجودتان في كيس الصفن لدى الرجل الحيوانات المنوية. تتدفق الحيوانات المنوية عبر الجهاز التناسلي الذكري لتختلط بالسوائل لتكوين السائل المنوي. السائل المنوي هو السائل الأبيض السميك الذي يخرج من القضيب أثناء القذف.
 
يصاب بحالة صفر حيوان منوي خمسة إلى 10 في المائة من الرجال الذين يتم تقييمهم من أجل العقم. قد تكون الحالة موجودة عند الولادة أو قد تتطور لاحقًا في الحياة.

أنواع حالات الصفر الحيوان المنوي صفر أو انعدام الحيوانات في الخصية

هناك نوعان من حالات الصفر الحيوان المنوي صفر أو انعدام الحيوانات في الخصية:
  • حالات الصفر الانسدادية: في هذه الحالة، يكون هناك إنتاج طبيعي للحيوانات المنوية، ولكن يتم سد أنابيب كلا الخصيتين. هذا يعني أنه لا يمكن للحيوانات المنوية أن تدخل السائل المنوي. قد يعاني بعض المرضى من مشكلة مختلفة في كل جانب من كيس الصفن. ويكمن علاج الحيوان المنوي صفر في هذه الحالة في فتح أو اصلاح الانسداد.
  • انعدام الحيوانات غير الانسدادي: هذا النوع هو ضعف إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية. لا ينتج الرجال ما يكفي من الحيوانات المنوية لتظهر كمية يمكن اكتشافها في السائل المنوي.
لا يزال علاج انعدام الحيوانات في الخصية في الحالات غير الانسدادية تمثل تحديًا في العلاج. ولكن بفضل التطورات التي طورها الأطبائنا، يمكن المساعدة في إعادة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي في بعض الحالات.
علاج الحيوان المنوى صفر Azoospermia حالات الصفر انعدام الحيوانات في الخصية

علاج حالات انعدام الحيوانات المنوية في الخصية

قبل علاج حالات الصفر، نحتاج إلى تحديد سبب حالة الحيوان المنوى صفر.

ما الذي يسبب حالات الصفر؟

يمكن أن يكون نقص الحيوانات المنوية في السائل المنوي بسبب انسداد أنابيب الجهاز التناسلي الذكري (حالات الحيوان المنوى صفر الانسدادية) مع إنتاج طبيعي تمامًا للحيوانات المنوية أو نتيجة ضعف إنتاج الحيوانات المنوية (حالات الصفر غير الانسدادية)، مما يتعارض مع إنتاج الحيوانات المنوية.

ما الذي يسبب حالات صفر حيوان منوي الانسدادية؟

تحدث العوائق بشكل شائع في:
  • البربخ: الأنبوب الملفوف على ظهر كل خصية حيث تنضج الحيوانات المنوية
  • الأسهر: الأنبوب الذي ينقل الحيوانات المنوية من البربخ
  • قناة القذف: الأنبوب الذي تخرج منه الحيوانات المنوية إلى مجرى البول وتختلط مع السائل لتكوين السائل المنوي.

وكما ذكرنا يتوقف علاج الحيوان المنوى صفر علي فتح الانسداد وازالة هذه العوائق أو اصلاحها.

علاج علاج الحيوان المنوى صفر في حالة انسداد البربخ

يمكن أن تؤدي عدة حالات إلى انسداد البربخ:
  • الالتهابات (مثل التهاب البربخ)
  • حدوث صدمة / إصابة بكيس الصفن
  • حالات وراثية نادرة: يمكن أن تسبب إما انسدادًا أو تطورًا غير طبيعي.
  • يمكن أن يسبب التليف الكيسي إفرازات سميكة، مما يؤدي إلى تراكم السائل المنوي وتعلقه. هذه مشكلة في علاج انعدام الحيوانات فى الخصية للرجال الذين يعانون من طفرة جينية في التليف الكيسي ولكن لا توجد أعراض مرضية أخرى.
اعتمادًا على السبب، يمكن علاج الحيوان المنوى صفر بالجراحة المجهرية.

العلاج بجراحة في الأسهر أثناء قطع القناة الدافقة

يقوم الجراح بقطع أو تثبيت كل قناة من قناتي الأسهر، مما يوقف تدفق الحيوانات المنوية. لكن هناك حالات أخرى يمكن أن يكون لها نفس التأثير:
  • الصدمة / الإصابة
  • الجراحة السابقة لأسباب أخرى، بما في ذلك إصلاح الفتق
  • الطفرات الجينية للتليف الكيسي، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم تكوين الاتصال الطبيعي بالإحليل.
يمكن للإصلاح الجراحي الدقيق في كثير من الأحيان إصلاح الانسداد أو إصلاح الاتصال مما يمثل علاج حالة علاج الحيوان المنوى صفر.

علاج انسداد مجرى القذف

توجد بعض أنواع انسداد مجرى القذف الخلقية عند الولادة. تتطور الأنواع الآخرى لاحقًا (مكتسبة)، بسبب:
  • الالتهابات
  • الصدمة
  • الجراحة السابقة
يمكن للجراحة بالمنظار أن تعالج الانسداد وغالبًا ما تعيد الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي.

علاج حالات صفر حيوان منوي الغير الانسدادية

هناك العديد من أسباب انعدام الحيوانات فى الخصية الغير الانسدادية:
  • الاختلالات الوراثية
  • حذف الكروموسوم واى Y
  • شذوذ الكروموسومات
  • التسمم الكيميائي أو الإشعاعي
  • الأدوية
  • الاختلالات الهرمونية
  • دوالي الخصية
تشمل الحالات الأخرى من فقد النطاف غير الانسدادي تعاطي المخدرات والإفراط في الشرب والتدخين.

علاج الاختلالات الوراثية

ليست كل الأسباب الجينية لحالات الصفر مفهومة حتى الآن، لكنها لازالت في مجال الدرسة. من المهم أن نفهم أن الأسباب المعروفة والقابلة للتشخيص تساعد في توجيه علاج الحيوان المنوى صفر، مع وجود احتمالية أفضل للعثور على الحيوانات المنوية المخفية لبعض الحالات أكثر من غيرها.

علاج حذف الكروموسوم واى Y

يحتوي كروموسوم Y على العديد من الجينات الضرورية لإنتاج الحيوانات المنوية، لكن بعض الرجال يفتقدون لأقسام مهمة. تتسبب عمليات حذف الكروموسوم Y في حدوث ما يصل إلى 10 بالمائة من حالات انعدام الحيوانات المنوية بالخصية، لذلك يجب فحص هذا الاحتمال بعناية قبل علاج حالة الصفر. يعد تشخيص مشكلة كروموسوم Y معينة أمرًا مهمًا، نظرًا لأن بعض عمليات الحذف (مثل AZFc) تحمل احتمالية أفضل للعثور على الحيوانات المنوية. أي أبناء يولدون لآباء لديهم حالة حذف كروموسوم Y سوف يرثون العيب.

علاج شذوذ الكروموسومات

عادة ما يكون لدى الرجال 46 كروموسومًا: الأزواج من 1 إلى 22 ليصبح المجموع 44، بالإضافة إلى X و Y. ولكن ما يصل إلى 10 بالمائة من مرضى حالات الصفر غير الانسدادية لديهم تشوهات يمكن اكتشافها تحد من إنتاج الحيوانات المنوية. يتسبب كروموسوم X الإضافي في الإصابة بمتلازمة كلاينفيلتر التي تتميز بضعف وظيفة الخصية وكذلك انخفاض عدد الحيوانات المنوية ومستويات هرمون التستوستيرون. لكننا لا نزال قادرين على علاج الحيوان المنوى صفر و إيجاد بعض الحيوانات المنوية في مثل هذه الحالات.

علاج حالات التسمم الكيميائي او الإشعاعي

يمكن أن تؤدي حالات التعرض للتسمم الكيميائي أو الإشعاعي إلى إعاقة إنتاج الحيوانات المنوية مثل:
  • بعض المواد الكيميائية السامة (مع روابط محتملة بمبيدات الآفات)
  • المعادن الثقيلة
  • العلاج الكيميائي
  • العلاج الإشعاعي
إذا كنت تخطط للخضوع للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، فمن الجيد غالبًا تجميد الحيوانات المنوية (حفظها بالتبريد) مسبقًا. لكننا ما زلنا قادرين في كثير من الأحيان على العثور على الحيوانات المنوية بعد علاجات السرطان هذه.

علاج الحالات بسبب الأدوية

يمكن أن تضر العديد من الأدوية بإنتاج الحيوانات المنوية، لذلك يجب أن يساعدك الطبيب على تحديد أيها، إن وجد، تريد الاستمرار في استخدامه. التستوستيرون هو أحد الأمثلة: في حين أن الهرمون ضروري لوظيفة الإنجاب الطبيعية، فإن تناوله في شكل تكميلي يمكن أن يتسبب في كثير من الأحيان في حالات الصفر.

علاج الاختلالات الهرمونية

من المحتمل أن يكون عدم توازن الهرمونات هو سبب حالة الحيوان المنوى صفر، ويمكن علاج الحيوان المنوى صفر في تلك المشكلة غالبا بالأدوية التي تساعد علي استعادة التوازن الهرموني.

علاج دوالي الخصية

قد تتضخم الأوردة الموجودة في كيس الصفن وتتسع، وتشكل دوالي الخصية وتضعف الإنتاج الطبيعي للحيوانات المنوية. يمكن علاج هذه الحالة باستخدام الجراحة.

الخميس، 14 يونيو 2018

تقنية جديدة تساعد علي نجاح الحقن المجهري

اكتشف العلماء مؤخرا تقنية جديدة تستخدم في مرحلة ما قبل زرع الأجنة بالحقن المجهري لتحديد الأجنة التي من المرجح أن يؤدي زرعها إلى نجاح الحقن المجهري و بالتالي الحمل. و قد تم اختبار تلك التقنية بنجاح علي الفئران و يعتقد العلماء أنه من الممكن أن تستخدم في البشر. حيث استخدم العلماء خلال هذا الاكتشاف تقنية التصوير المتقدم لتتبع الحركات الايقاعية داخل البويضة التي تحدث خلال التحفيز على الإخصاب. و عمل العلماء في كارديف مع الفريق في جامعة أكسفورد لتحليل المحتويات الداخلية للبويضة البشرية أو السيتوبلازم لمراقبة الأنماط الإيقاعية المتميزة.
هذا الاكتشاف الذي نشرت نتائجه في دورية الخصوبة والعقم الدولية و بتمويل من ويلكوم ترست، يساعد علي زيادة معدلات نجاح الحقن المجهري و الحد من عدد الولادات المتعددة.
و صرح البروفيسور كارل سوان ، الذي قاد فريق البحث: "أن تقنيات الحقن المجهري الحالية تتضمن تخصيب البيض في المختبر ثم اختيار تلك الأجنة الأصلح للزرع في رحم الأم، وذلك باستخدام معايير الاختيار مثل عدد وظهور الخلايا التي تنتج أثناء عملية الانقسام، ومع ذلك، فإن زرع البيض المحدد باستخدام الأساليب الحالية يتطلب عدة أيام ولا ينجح دائما."
"نحن نعرف بالفعل من البحوث السابقة في الفئران أن دخول الحيوانات المنوية إلى البويضة يطلق "حركة ايقاعية" في سيتوبلازم البويضة، والتي قد تساعد على التنبؤ بتطور ناجح للجنين. و اعتمادا علي هذا الأسلوب أصبحنا الآن قادرين على أن نكتشف نفس النوع من الحركات الإيقاعية التي تحدث في البويضات البشرية ".

تقنية جديدة تساعد علي نجاح الحقن المجهري

تقنية تساعد علي اختيار أفضل الأجنة لعمليات الحقن المجهري

لاجراء هذه الدراسة تم التبرع بالبويضات التي فشلت في التخصيب من المرضى الذين يراجعون عيادة أطفال الأنابيب في ويلز، وحدة الخصوبة في مستشفى جامعة ويلز في كارديف. من خلال إجراءات متوافقة مع معايير HFEA، و تم حقن البويضات بحيوانات منوية تحتوي علي بروتين تفعيل البيض ( 'PLC-زيتا') ومن ثم تصويرها على مدى عدة ساعات.
و من ثم كان العلماء قادرين على عرض حركات داخلية متميزة أو تشنجات وهي المرة الأولى التي تم الكشف عنها في البويضات البشرية. هذه الحركات ترتبط بشكل رائع و توقيت دقيق مع التغيرات البيوكيميائية التي تحدث خلال الإخصاب. ويأمل العلماء أن هذه المعلومات يمكن أن تساعد على توفير مؤشرا مبكرا وفعال لجدوى نجاح الحمل في الحقن المجهري البشري.
وأضاف أستاذ سوان: "وقد اقترح التحليل السابق أن استخدام هذه التقنية قد يوفر مؤشرا مبكرا و فعال لنجاح الحمل بعد الحقن المجهري وقد اكتشفنا الآن أن هذا الأسلوب لديه القدرة على أن يطبق على البويضات البشرية. هناك لا يزال الكثير من إجراءات البحوث الإضافية لتأكيد ما إذا كانت هذه الحركات ترتبط مباشرة و إيجابيا مع الحمل, ولكن هذه التقنية تبشر بالقدرة علي اختيار أفضل الأجنة لعمليات الحقن المجهري مما يساعد في خفض حالات الحمل المتعددة التي غالبا ما تحدث أثناء الحقن المجهري نتيجة لنقل عدة أجنة في وقت واحد ".

الأورام الليفية و الحقن المجهري

تخضع قضية تأثير الورم الليفي الرحمي علي الخصوبة لنقاش مستمر. و يوفر الحقن المجهري فرصة فريدة لدراسة تأثير الورم الليفي الرحمي على معدل نجاح زرع الأجنة. فعلى مدى العقدين الماضيين، نشرت العديد من الدراسات التي تربط بين الأورام الليفية والعقم. تشير هذه الدراسات إلى أن نتائج معدل نجاح زرع الأجنة و حدوث الحمل تكون منخفضة في النساء المصابين بالأورام الليفية بسبب تشوه تجويف الرحم. و في مثل هذه الحالات، ينبغي النظر في العلاج الجراحي للأورام الليفية قبل اجراء الحقن المجهري.
الأورام الليفية و الحقن المجهري
الأورام الليفية و الحقن المجهري

قرار للقيام باستئصال الورم الليفي الرحمي قبل الحقن المجهري ليس قرارا سهلا. و يكون دائما السؤال الذي يطرح علي الطبيب في مثل هذه الحالات: "هل تعتقد أنه ضروري؟". للإجابة على هذا السؤال يجب أن يتوافر دليل واضح المعالم أن هذه المرأة لن تحصل على الحمل بعد دورة الحقن المجهري إلا إذا قامت باستئصال الورم الليفي. أو ارتفاع احتمالات الاجهاض لديها بسبب الأورام الليفية. و ينبغي في مثل هذه الحالات وضع تصور و تقييم فردي للحالة مع الاخذ في الاعتبار الفروق الفردية بين الحالات من حيث العمر و عدد و حجم الاورام الليفية.
علينا أن نضع في الاعتبار أن هؤلاء المرضى ربما يشعرون باليأس. و يعتبرون الحقن المجهري بمثابة إنقاذ لبؤسهم لأنهم يعتقدون أنها "مرة واحدة وإلى الأبد" ستحقق حلمهم في إنجاب طفل. مما يجعل استئصال الورم الليفي قبل الحقن المجهري قد لا يكون محل ترحيب من هؤلاء المرضى، وبصرف النظر عن كونها "عملية جراحية"، لها بعض المخاطر والمخاوف، فهم يعتقدون علي الأقل بأنها تأخير لحلمهم.
لا أحد يستطيع أن يجادل أن الأورام شبه المخاطية التي تكون علي هيئة انتفاخات في تجويف الرحم لن تحتاج لاجراء جراحة قبل دورة الحقن المجهري. ولكن ماذا عن الأورام المتعددة بحجم أكبر من 4 سم؟
التهديد الحقيقي الذي يمثله الورم الليفي على نتائج دورات الحقن المجهري يكمن في واحدة من اثنين:
  • انقباض عضلة الرحم
  • و مدى تقبل بطانة الرحم لزراعة الجنين.
أما بالنسبة للأول، فإن الورم يسبب انقباض عضلة الرحم و يؤثر على مرحلة ما بعد زرع الأجنة مما يجعل حجم و عدد الأورام الليفية هي المسألة الحاسمة في هذه الحالة.
العامل الأخير، و هو مدى تقبل بطانة الرحم لزراعة الجنين قد يكون العنصر الأساسي هنا. نتفق جميعا على أن مدى تقبل الرحم هو ناتج من عوامل متعددة: الميكانيكية والكيميائية والأوعية الدموية، الخ... الورم الليفي قد يكون له تأثير مباشر أو غير مباشر على كل أو بعض هذه العوامل. و يعتمد هذا التأثير على حجم و عدد و مكان الأورام الليفية و هذه العوامل لا يمكن التنبؤ بها بواسطة الموجات فوق الصوتية وحدها. و هنا لابد من تقييم الحالة تقييما محكما و اجراء عدد من الاختبارات التي تساعد علي التقييم الجيد مع الاخذ في الاعتبار الفروق الفردية.
ففي بعض الحالات التي يوجد بها ورم ليفي واحد بحجم أقل من 4 سم و العمر اقل من 30 عام من الممكن أن يكون اجراء الحقن المجهري دون استئصال الورم الليفي يمثل اقتراحا ذو جدوى. و في حالة فشل محاولة الحقن المجهري الاولي أو لاقدر الله حدث الإجهاض، يكون من المجدى اجراء جراحة استئصال الورم الليفي قبل اجراء أي دورات اخري للحقن المجهري . ومع ذلك، وجود أورام ليفية أكبر من 4 سم و متعددة، وخاصة في الحالات الأصغر سنا قد يستحق اجراء جراحة استئصال الورم الليفي قبل اجراء أي دورات للحقن المجهري.

الأربعاء، 3 مايو 2017

دكتور أمراض ذكورة Andrologist أهم الأسئلة والأجوبة

دكتور أمراض ذكورة أهم الأسئلة والأجوبة. من هو أفضل دكتور ذكورة في مصر القاهرة الاسكندرية السعودية السودان الامارات بجدة دبي الرياض أبوظبي الخرطوم طنطا
هل أعياك البحث عن دكتور أمراض ذكورة؟ سواء كنت في مصر أو السعودية أو الامارات، في القاهرة أو الاسكندرية أو الرياض أو دبي، البحث عن دكتور أمراض ذكورة متخصص يمكن أن يشكل مهمة شاقة. وذلك لعدة أسباب أهمها ندرة التخصص و حداثته بالجامعات و كليات الطب العربية، و سنستعرض معا خلال هذا المقال بعض هذه الاسباب.

تاريخ قسم طب أمراض الذكورة بجامعة القاهرة

يذكر أن أول قسم متخصص في تدريس طب أمراض الذكورة بمنطقة الشرق الأوسط قد أنشئ منذ عام 1826م في كلية طب قصر العيني جامعة القاهرة أعرق كليات الطب بالشرق الأوسط. في ذلك الوقت كرس القسم لتدريس علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، خصوصا الزهري والسيلان، ومضاعفاتها بما في ذلك أي تدخلات جراحية لازمة. و بعد الحرب العالمية الثانية، ظهر البنسلين وتغيرت معه أساليب العلاج، حيث انخفضت معدلات الإصابة بأمراض الزهري والسيلان بشكل كبير. وتحول تركيز الدراسة بقسم طب أمراض الذكورة إلى علاج المضاعفات التي كان يعتقد أنها تنتج عن الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي، وهي العقم والاختلالات الجنسية. وبما أن أطباء أمراض النساء كانوا يعالجون العقم عند النساء ولم يكن التعرف على الاختلال الجنسي لدى النساء واضحا في ذلك الوقت، تم تخصيص قسم طب أمراض الذكورة لعلاج العقم عند الرجال والعجز الجنسي بما في ذلك الجزء الجراحي.

و بسبب بعض التداخل بين التخصصات، كان القسم لا يزال يحتفظ باسمه القديم "قسم الأمراض التناسلية" وكان مشتركا مع الأمراض الجلدية واعتبر "قسم الأمراض الجلدية والتناسلية" وحدة خاصة. ومع تقدم العلم، وظهور مصطلح "أمراض الذكورة" في أوائل السبعينيات تم نشر مجلات و كتب و عقد مؤتمرات متخصصة في علم الذكورة و زاد عدد أطباء أمراض الذكورة. وكان الوقت مناسب لفصل قسم أمراض الذكورة عن قسم الأمراض الجلدية. وقد تحقق ذلك في أواخر السبعينات عندما تم إنشاء درجة دكتوراه طبية منفصلة تحت اسم "علم الذكورة، علم الجنس والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي". وفي منتصف الثمانينيات حصل قسم أمراض الذكورة الاعتراف الكامل من قبل هيئة التدريس كقسم منفصل.
وخلال العقود القليلة الماضية تم احراز تقدم هائل في علم الذكورة. وقد تحقق تقدم كبير في تشخيص وعلاج الأمراض الجنسية. وقد أدخلت طرائق جديدة لعلاج العقم عند الرجال تقدم أمالا جديدة للحالات التي كان ميؤوس منها سابقا. وقد حدث تغير كبير في الوبائيات وانتشار الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي. من أجل ذلك، يهدف قسم أمراض الذكورة بكلية الطب، جامعة القاهرة إلى تعزيز علم الذكورة باعتباره تخصص منفصل وتقديم برامج التدريب والدرجات الطبية على مختلف مستوياتها لتلبية الاحتياجات المتزايدة للمجتمع.

أسباب صعوبة العثور علي دكتور أمراض ذكورة متخصص؟

كثير من الجامعات و المراكز الطبية لم تفطن مبكرا الي أهمية فصل قسم طب أمراض الذكورة عن قسم الأماض الجلدية و التناسبية مما أحدث تداخل فيما بين التخصصات علي الأقل في أذهان بعض الأطباء. هذا التداخل يستغله بعض الأطباء من قليلي الكفاءة ليمارسو طب و جراحة أمراض الذكورة بجانب تخصصاتهم الأصلي و هي بعيدة كل البعد عن أمراض الذكورة. من أشهر الأمثلة علي ذلك التداخل بين التخصصات، أن الكثير من أطباء المسالك البولية يمارسون طب أمراض الذكورة بجانب تخصصهم الأصلي و بدون معرفة علمية كافية تمكنهم من ذلك.
سواء كنت في مصر أو السعودية أو الامارات، في القاهرة أو الاسكندرية أو الرياض أو دبي، ستجد هذا المثال صارخ الوضوح حيث دائما ما تجد هؤلاء الأطباء يعلنون علي مراكزهم و عياداتهم الخاصة بأسمائهم مزيلة بعبارات من قبيل "دكتور أمراض ذكورة و مسالك بولية" أو "جراح أمراض الذكورة و المسالك البولية" أو "طبيب أمراض ذكورة جلدية و تناسلية"...و غيرها. و يعد ذلك دليلا واضحا علي عدم كفاءة الطبيب. حيث أن تلك الأقسام قد أصبحت أقساما منفصلة في معظم الجامعات و المعاهد الطبية، و هي عادة لا تجدها أبدا في طبيب أمراض الذكورة المتخصص. حيث يتسم خريجوا هذا القسم المتفرد بالاعتزاز بتخصصهم الدقيق، و ستجد أن أغلبهم يعلن عن تخصصة بعبارة واضحة مثل: "دكتور امراض ذكورة" أو "اخصائي أمراض الذكورة" أو "استشاري طب و جراحة أمراض الذكورة".

لقب دكتور أمراض ذكورة

من الطبيعي جدا أن يستخدم طبيب أمراض الذكورة عبارات ايضاحية لتبسيط معني التخصص لجميع زوار عيادته من قبيل: "دكتور أمراض الذكورة و علاج العقم عند الرجال" أو "دكتور أمراض ذكورة و عقم الرجال" أو "جراح الذكورة و عقم الرجال" و كلها عبارات توضيحية لتسهيل معني التخصص للمريض العادي. فمن الطبيعي أنه من ضمن تخصصات دكتور أمراض الذكورة علاج العقم عند الرجال و ما يتصل بذلك من جراحات أو فحوصات مخبرية أو غيرها. كما أنه من الطبيعي أن يتدخل دكتور أمراض الذكورة في ادارة حالات علاج العقم التي تتم بمشاركة الزوجين خصوصا اذا كان سبب العقم من جانب الرجل، و ذلك لأن النتيجة النهائية لعلاج العقم هي النجاح في الانجاب، و الانجاب يتم عن طريق الرجل و المرأة.

لذلك تجد أن دكتور أمراض ذكورة يدير حالات الحقن المجهري سواء من خلال تكوين فريق مع أطباء النساء و الولادة أو ادارة الحالة بكاملها عن طريق دكتور أمراض الذكورة. و بالرغم من أن ذلك يعد تدخلا من أطباء الذكورة في عمل أطباء النساء و الولادة، و تشهد تلك القضية جدلا واسعا بين الأوساط الطبية، الا أنه الغالب في مثل هذه الحالات أن يكون تدخل أطباء الذكورة في اطار تخصصهم، فمثلا تشمل عملية الحقن المجهري استخلاص الحيوانات المنوية من الرجل و في بعض حالات قلة أو انعدام الحيوانات المنوية يتوجب اجراء جراحة من قبل جراح الذكورة لاستخلاص الحيوانات المنوية من داخل الخصية أو البربخ و هو صلب تخصص طبيب أمراض الذكورة. أما باقي المراحل فغالبا ما يتم اجرائها من خلال أطباء النساء و الولادة. و مما لا شك فيه أن معظم المراكز الطبية سواء كانت في مصر أو السعودية أو الامارات، في القاهرة أو الاسكندرية أو الرياض أو دبي، تعتمد علي اسلوب فريق العمل المكون من عدة تخصصات طبية لادارة الحالات الطبية المختلفة.

أهم الاسئلة والأجوبة عن دكتور أمراض ذكورة

من هو دكتور أمراض الذكورة؟

دكتور أمراض ذكورة هو طبيب متخصص في القضايا التناسلية للذكور والضعف الجنسي لدى الذكور. عند علاج المرضى الذين يعانون من مشاكل العقم، سيضع أخصائي أمراض الذكورة خطة علاجية تناسب المريض بشكل أفضل. قد تكون الأدوية، مثل الستيرويدات أو المضادات الحيوية، هي خطة العلاج المفضلة لتحسين جودة السائل المنوي للمريض. عندما يكون الانسداد الذي يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية هو المشكلة الأساسية التي تسبب العقم عند الذكور، فإن الجراحة هي الطريقة المفضلة للعلاج.

ما هو طب الذكورة؟

طب أمراض الذكورة هو فرع من فروع الطب يهتم بالتشريح والوظائف والاضطرابات (مثل العقم أو العجز الجنسي) للجهاز التناسلي الذكري. طب الذكورة هي دراسة أمراض الذكور وصحة الذكور، لا سيما فيما يتعلق بمشاكل الإنجاب عند الذكور ومشاكل المسالك البولية التي تنفرد بها الرجال. يعالج طب الذكورة قضايا العقم عند الذكور، وضعف الانتصاب، والعجز الجنسي، وإياس الذكور، ويعرف أيضًا باسم انقطاع الطمث عند الذكور، ووسائل منع الحمل عند الذكور. على الرغم من أن طب الذكورة ليس معروفًا جيدًا، إلا أنه هو النسخة الذكورية من طب أمراض النساء، والذي يتعامل مع القضايا الطبية للجهاز التناسلي الأنثوي.

ماذا يفعل طبيب أمراض الذكورة؟

يعالج طبيب أمراض الذكورة المرضى الذكور الذين يعانون من العجز الجنسي. يمكنه وصف أدوية للمرضى التي يمكن أن تساعد المريض في حل مشاكل ضعف الانتصاب. خيار آخر هو العلاج بالهرمونات البديلة الذي سيزيد من هرمون التستوستيرون لدى الذكور الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون، مما قد يزيد من الرغبة الجنسية لديهم. يعالج أيضًا سن اليأس عند الذكور بالعلاج ببدائل التستوستيرون. يرفع هذا العلاج من مستويات هرمون التستوستيرون ويعيد التوازن الهرموني داخل جسم المرضى الذكور مثلما يفعل عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي.

يشرف طبيب أمراض الذكورة علي عمليات الحقن المجهري التي يكون سبب تأخر الانجاب فيها من ناحية الرجل، ويساعد أيضًا الرجال في تنظيم الأسرة. قطع القناة الدافقة هو شكل من أشكال وسائل منع الحمل الذكورية التي يستخدمها العديد من الرجال عندما لا يرغبون في إنجاب الأطفال وهي أكثر أشكال منع الحمل فعالية. وهو إجراء جراحي يسد المسار الذي تسلكه الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى القضيب. يهدف هذا الاجراء إلى أن يكون شكلًا دائمًا من وسائل تحديد النسل.

ما هي الأمراض التي يعالجها دكتور أمراض الذكورة؟

يعالج طبيب أمراض الذكورة الأمراض الاتية:

  • ضعف الانتصاب
  • عقم الرجال
  • سرعة القذف
  • دوالي الخصية
  • انحناء العضو الذكري أو مرض بيروني
  • التسرب الوريدي
  • الانتصاب الدائم أو القساح
  • التهاب البربخ أو الخصية
  • ربط القنوات المنوية أو تسليكها

غالبًا ما يربط الناس خطأً بين العجز الجنسي، المعروف باسم ضعف الانتصاب، والعقم عند الذكور؛ هذين الشرطين غير مرتبطين. العجز الجنسي هو عدم القدرة على الانتصاب والحفاظ عليه، مما يمنع الذكر من ممارسة الجنس بشكل مرض. هذه الحالة شائعة جدًا وتؤثر على الغالبية العظمى من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. على الرغم من عدم قدرتها على الانتصاب، إلا أن الرجل العاجز لا يزال في حالة الخصوبة ولا يزال من الممكن أن تحمل شريكته الأنثوية من خلال التلقيح. يسمح العقم عند الرجال بالانتصاب والاتصال الجنسي المرضي، ومع ذلك، لا يمكنه إخصاب شريكة حياته وإنجاب الأطفال.

كيف يعالج طبيب الذكورة عقم الرجال؟

يقوم طبيب أمارض الذكورة بمهمة فحص حالة مريض العقم وتشخيصها جيدا. ويمكن للعديد من العوامل أن تؤثر على العقم عند الذكور في معظم حالات العقم بسبب تلف الخصية وعدم القدرة على إنتاج الحيوانات المنوية. تشمل المشكلات الإضافية انخفاض عدد الحيوانات المنوية وكذلك جودة الحيوانات المنوية المنتجة، والتي يشار إليها عادةً باسم حركة الحيوانات المنوية. عند تشخيص خصوبة الذكور، يمكن تشخيص ما يقرب من 70٪ من الحالات التي تسبب عقم المريض من خلال فحص تاريخهم الطبي، من خلال الفحص البدني، وتقدير حجم الخصية، والتحليل الهرموني والمني.

ما هي التحاليل التي يقوم بها دكتور أمراض الذكورة؟

غالبا ما يحتاج طبيب أمراض الذكورة الي اجراء التحاليل الاتية لمساعدته في التشخيص:

  • تحليل السائل المنوي
  • تحليل هرمون الذكورة تستوستيرون
  • تحليل فيتامين دال
  • تحليل الهرمون المنبه للجريب (FSH)
  • تحليل السكر بالدم
  • تحليل الكولسترول بالدم
  • تحليل هرمون LH
  • تحليل هرمون الأنوثة
  • وتحاليل اخري

نظرًا لأن الهرمونات تلعب دورًا مهمًا في تنظيم عملية التكاثر، يصبح من الضروري تقييم الحالة الهرمونية للمريض المعني، لتقييم صحته الإنجابية. يتم تنظيم إنتاج الحيوانات المنوية عن طريق الهرمونات في كل من الذكور والإناث وتكشف اختبارات الدم عن المستويات الطبيعية أو غير الطبيعية للهرمونات التناسلية. FSH مسؤول عن تحفيز تكوين الحيوانات المنوية عند الذكور وهو هرمون تناسلي مهم للغاية. LH هو الهرمون الذي يرتبط بخلايا Leydig في الخصيتين الذكورية ويساعد في إنتاج هرمون التستوستيرون.

ما هي الأشعة التي يقوم بها دكتور أمراض الذكورة؟

غالبا ما يحتاج طبيب أمراض الذكورة الي اجراء الفحص بالأشعة الاتية لمساعدته في التشخيص:

  • أشعة الدوبلكس علي القضيب
  • أشعة الموجات الصوتية
  • و أحيانا الأشعة المقطعية.

اختبار أشعة الموجات فوق الصوتية للقضيب دوبلر هو اختبار مفيد للغاية في ضعف الانتصاب (ED) ومرض بيروني. إنه اختبار متطور لقياس تدفق الدم بشكل موضوعي داخل وخارج القضيب. .. إذا كنت مصابًا بمرض بيروني، فسوف يقوم الطبيب أيضًا بتقييم طبيعة اللويحة والأنسجة الندبية في القضيب عن طريق أشعة الدوبلكس.

ما هو الفرق بين طبيب أمراض الذكورة وطبيب المسالك البولية؟

طبيب أمراض الذكورة يشخص ويعالج ويقوم باجراء الجراحات المتعلقة بالجهاز التناسلي الذكري، بما في ذلك:

  • القضيب و وظائف الانتصاب
  • الخصية و وظائف الخصوبة
  • البربخ والاسهر والقنوات المنوية
  • اختلالات الهرمونات الذكرية
  • الفيروسات والأمراض المنقولة عن طريق الجنس

أما طبيب المسالك البولية فيقوم بتشخيص وعلاج واجراء الجراحات المتعلقة بالجهاز البولي لكل من الرجل والمرأة، بما في ذلك:

  • الكلية والحالب
  • المثانة والقناة البولية
  • البروستاتا

كيف اختار طبيب ذكورة متخصص؟

طبيب الذكورة المتخصص تتوافر فيه الشروط الاتية:

  • خريج قسم أمراض الذكورة بكلية الطب
  • حاصل علي الماجستير في فرع من فروع طب الذكورة
  • حصل علي الزمالة أو التدريب في قسم أمراض الذكورة باحدى المستشفيات المرموقة
  • قام بعمل أبحاث ودراسات علمية في مجال طب الذكورة
  • يقوم بعرض خدماته الطبية في مجال طب الذكورة حصرا

كيف احجز موعد مع طبيب ذكورة وعقم؟

يمكنك حجز موعد مع طبيب ذكورة وعقم عن طريق البحث علي الانترنت عن "دكتور أمراض ذكورة" في المكان الذي تعيش فيه، وينبغي عليك أن تأخذ في الحسبان الأمور الاتية عند حجز موعد مع طبيب ذكورة متخصص:

  • الحرص علي حجز موعد مع طبيب متخصص فعلا في أمراض الذكورة وليس طبيب مسالك بولية
  • الحجز علي موقع الطبيب الرسمي والابتعاد عن مواقع الدليل التي تقوم علي اعادة نشر عناوين الاطباء
  • الاطلاع علي مراجعات وتقييمات العملاء السابقين لعيادة الطبيب قبل الحجز
  • الاتصال علي رقم الهاتف الخاص بالعيادة والاستفسار عن المواعيد وكيفية الحجز

من هو أفضل دكتور ذكورة في مصر؟

لا يمكن تحديد أفضل دكتور ذكورة في مصر، القاهرة الجديدة، الاسكندرية، مدينة نصر، حلوان، المهندسين، الدقي، المعادي، طنطا، سوهاج، الزقازيق، أو شبين الكوم، يمكنك البحث علي الانترنت و مواقع التواصل الاجتماعي ومراجعات وتقييمات المرضى السابقين لمعرفة من هو أفضل طبيب ذكورة في مصر.

من هو أفضل دكتور ذكورة في السودان؟

لا يمكن تحديد أفضل دكتور ذكورة في السودان، الخرطوم، أم درمان أو بورتسودان، يمكنك البحث علي الانترنت و مواقع التواصل الاجتماعي ومراجعات وتقييمات المرضى السابقين لمعرفة من هو أفضل طبيب ذكورة في السودان.

من هو أفضل دكتور ذكورة في السعودية؟

لا يمكن تحديد أفضل دكتور ذكورة في السعودية، بجدة، الرياض، الدمام، الطائف، الأحساء، سليمان الفقيه، خميس مشيط، أو بمكة، يمكنك البحث علي الانترنت و مواقع التواصل الاجتماعي ومراجعات وتقييمات المرضى السابقين لمعرفة من هو أفضل طبيب ذكورة بالسعودية.

من هو أفضل دكتور ذكورة في الامارات؟

لا يمكن تحديد أفضل دكتور ذكورة في الإمارات، أبو ظبي، دبي، الشارقة، العين، يمكنك البحث علي الانترنت و مواقع التواصل الاجتماعي ومراجعات وتقييمات المرضى السابقين لمعرفة من هو أفضل طبيب ذكورة في الإمارات.

المراجع

  1. المعرفة - طبيب أمراض ذكورة. اطلع عليه بتاريخ 28 فبراير 2021.
  2. موقع دكتور أدهم زعزع - طبيب أمراض ذكورة. اطلع عليه بتاريخ 28 فبراير 2021.
  3. أعراض وعلاج - دكتور أمراض ذكورة. اطلع عليه بتاريخ 28 فبراير 2021.

الاثنين، 3 أبريل 2017

علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح

علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح تؤشر علي نجاح تلقيح البويضة. فعند حدوث الحمل تحدث بعض التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة، ويمكن أن تظهر معظم هذه التغيرات أو بعضها تبعا لطبيعة المرأة الفيسيولوجية. و يمكن أن تظهر بعض تلك العلامات فور حدوث التلقيح و يمكن أن يتأخر ظهورها الي ما بعد ذلك بعدة أيام أو أسابيع. و بالرغم من أن تلك التغيرات الفسيولوجية تعد مؤشر علي نجاح عملية تخصيب البويضة، الا أنها لا تضمن اطلاقا استمرار الحمل و نجاحه و لا تؤشر علي صحة أو اعتلال الجنين.

علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح

ما هي علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح؟

تتعدد علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، و معظمها تغيرات فسيولوجية كما ذكرنا، و تتلخص في:
  • تغيرات جلدية
  • تورم وانتفاخات
  • رد فعل متحسس و حكة
  • قلة النشاط و الضعف و الخمول
  • زيادة الافرازات
  • آلام مختلفة
  • نزيف مهبلي
  • أعراض اخري

أولا: التغيرات الجلدية

من أكثر علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح شيوعا التغيرات في شكل و لون الجلد ببعض مناطق الجسم، فغالبا ما يكسو اللون الداكن بعض المناطق مثل الابطين و الفخذين و الحلمتين و الأعضاء التناسلية. و يظهر أيضا ما يسمي بالخط الأسود، و هو خط وهمي يصل بين السرة و منطقة العانة و يصبح ظاهرا لأن الجلد الداكن يكسو هذه المنطقة. كما يمكن أن تظهر تعرجات عنكبوتية علي الجلد و تكون بسبب علامات تمدد الجلد التي كساها اللون الداكن. كذلك تظهر بعض الزوائد الجلدية في منطقة الرقبة و الأبط، و يزداد شعر الحاجب و شعر الجسم بوجه عام.

ثانيا: تورم و انتفاخات

تظهر عدة تورمات و انتفاخات في اجزاء مختلفة من الجسم و تعد من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح. فمثلا:
  • انتفاخ وتورم في الشفتين
  • تورم في الجفون صباحا تختفي في آخر النهار
  • تورم وتضخم في اللثة
  • تضخم في الارداف
  • تضخم في الثدي
  • تضخم في شفرات المهبل
وتضخم الثدي يمكن أن يكون تغيرا طارئا، و فيه يصبح الثدي أكثر حساسية و امتلاء، كما تكبر الهالة و تزداد و تبرز الحلمة والغدد الجلدية التي تحيط بالحلمة، كذلك تصبح الأوعية الدموية ظاهرة من جلد الثدي.

ثالثا: رد فعل متحسس وحكة

أيضا من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، الحكة والرغبة في الهرش و تهيج الجلد و حساسية الأنف،  ونشاط رد الفعل المتحسس لجهاز المناعة بوجه عام. فتظهر أعراض مثل:
  • ارتفاع حرارة الجسم
  • إحمرار اليدين
  • حكة ورغبة في الهرش بالاعضاء التناسلية بسبب زيادة الافرازات
  • احتقان الأنف
  • التعرق و الطفح الجلدي
و بسبب زيادة هرمونات الحمل يزداد التعرق مما يسبب الطفح الجلدي.

رابعا: قلة النشاط و الضعف و الخمول

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح أن يكون الحمل خلال الأيام الأولي غالبا مصحوب بأعراض ضعف عام و خمول مثل:
  • خمول و ضعف عام
  • كثرة النوم
  • احساس بالدوخه و دوران
  • انخفاض الشهية

خامسا: زيادة الافرازات

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، زيادة الافرازات بوجه عام، مثل
  • زيادة الافرازات المهبلية
  • زيادة افرازات الأنف
  • زيادة اللعاب
  • ظهور افرازات من الثدي
  • زيادة في التبول
و تؤدي زيادة الافرازات المهبلية الي امكانية الاصابة ببعض الفطريات و الخمائر مما يساعد علي الشعور بالحكة و الرغبة في الهرش.

سادسا: آلام مختلفة بالجسم

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح أن تظهر آلام مختلفة بالجسم خلال الأيام الأولي للحمل، مثل:
  • صداع
  • حموضة وحرقة المعدة
  • غثيان
  • ألم بالبطن
  • ألم بالظهر
  • ألم بمنطقة الحوض
ويختلف الألم و شدته من حالة الي اخري، و بالنسبة لألم الحوض يمكن أن يكون بسبب تشنج العضلات أو بسبب الشعور بالضغط، حيث يبدأ الرحم بالتمدد تماشيا مع نمو الجنين بداخله مما يضغط علي منطقة الحوض و جميع أعضاء البطن. و قد يكون الألم بسيطا و يمكن أن يكون شديد و مصحوب بصعوبة في التنفس. و لكنه غالبا ما يذهب مع ممارسة تمارين التنفس و الاسترخاء و أخذ حمام دافئ. و في حالة عدم السيطرة علي الألم يجب استشارة الطبيب فورا.

سابعا: نزيف مهبلي

النزيف المهبلي من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، و هو يعتبر عرضا شائعا حيث يصيب 20% من الحوامل. و لكن تختلف كمية النزيف وفتراته من حالة الي اخري. فيحدث نزيف خفيف اثناء عملية فقس الجنين و التصاقه بجدار الرحم، و هو أمر طبيعي و مؤشر علي صحة الحمل. و لكن اذا استمر النزيف و ازداد يمكن أن يكون عامل خطر، أو مؤشر علي مشكلة بالحمل خصوصا اذا كان مصحوبا بألم أو خروج انسجة، و هنا يجب استشارة الطبيب فورا.

 ثامنا: أعراض اخري من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح

هناك عدة أعراض اخري تعد من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، مثل:
  • وجود طعم غريب في الفم
  • قوة حاسة الشم
  • امتلاء البطن
  • ارتفاع ضغط الدم
  • الشعور بالخفقان

الجمعة، 27 يناير 2017

نسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري

نسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري ليس من أهم المؤشرات التي يتم استخدامها لمعرفة الحمل بتوأم من عدمه.
عموما، يتضاعف تركيز هرمون الحمل hCG كل 2-3 أيام (48-72 ساعة)، ولكن يحدث ذلك فقط خلال المرحلة المبكرة من الحمل. في حوالي 85٪ من حالات الحمل العادية يتضاعف مستوى هرمون الحمل hCG كل ثلاثة أيام. و تصل مستويات hCG إلى ذروتها بين 8-10 أسبوع من الحمل وبعد ذلك تبدأ في الانخفاض. مع تقدم الحمل، انخفاض مستويات هرمون الحمل تكون سمة ثابتة. و هذا هو واحد من الأسباب التي تجعل من أعراض الغثيان والتعب، تتواجد في غضون الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وتبدء في الهدوء بعد الأشهر القليلة الأولى.
ومن المهم أن نتذكر أنه لا توجد نسبة ثابتة لهرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري - فكل امرأة حامل وطفلها هي حالة فريدة من نوعها. وهذا هو السبب في وجود تفاوت كبير في مستويات وتركيز هرمون الحمل علي مدي مراحل الحمل بعد الحقن المجهري. بعض النساء لديهن مستويات منخفضة جدا من hCG، ومع ذلك يضعن أطفال أصحاء تماما وطبيعيين. آخرون لديهن مستويات عالية جدا، مرتفعة مما قد يعطي شكا علي الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم. ولكن في الواقع، فإنها قد تكون تحمل طفل واحد فقط.
عندما يكون هناك شك بشأن مستويات هرمون الحمل، يتعين القيام بفحص الموجات فوق الصوتية. مما يعطي تقييم أكثر دقة عن عمر الجنين والنمو، بدلا من مستويات ال hCG في الدم والتي تكون عرضة لكثير من الاختلافات و التفاوت.
عندما تكون هناك مستويات منخفضة باستمرار من hCG وعدم وجود أعراض الحمل الأخرى، فمن المرجح أن هناك مضاعفات الحمل. على سبيل المثال، الحمل خارج الرحم، أو الحمل الغير قابل للحياة. في بعض الأحيان، يتم الكشف عن مستويات منخفضة من HCG عندما يكون هناك خطأ ارتكب في احتساب التاريخ الذي بدأ منه الحمل. و إذا كان مستوى ال hCG مرتفعة جدا، فهذا قد يكون بسبب سوء تقدير مدة الحمل، أو الحمل المتعدد بتوأم أو أكثر.

نسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري

نسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري

عندما يحدث الحمل بالتوأم بعد الحقن المجهري، يكون لدي الأم عادة مستويات ال hCG أعلى من المرأة الحامل بطفل واحد. ولكن هذا ليس ضمانا. يوجد تقاطع كبير بين مستويات هرمون الحمل المفرد والمزدوجة وبين حالات النساء الفردية. المقارنة عموما ليست مفيدة. بمعنى أن هناك حالات حمل مفرد تكون مستويات هرمون الحمل فيها متشابة جدا مع حالات حمل متعدد بتوأم أو أكثر، و لا يوجد معيار محدد لتلك المستويات، لذلك تكون المقارنة غير مجدية.
و بشكل عام، اختبارات الحمل المنزلية لا تعطي قراءة دقيقة لنسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري، هي فقط تكشف عن وجود هرمون الحمل في العينة من عدمه. ومع ذلك، بالنسبة للنساء اللاتي يخضعن للحقن المجهري ويقومون بقياس مستويات hCG في الدم بصورة دورية، يكون من السهل عليهم رصد و مقارنة مستويات هرمون الحمل بدقة و معرفة دلالتها.
ففي حالة الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري، من الشائع لمستويات ال hCG أن تكون أعلى 30-50٪ من حالات الحمل المفرد. ولكن هذا الارتفاع ليس دليلا واضحا الا بعد غياب الدورة الأولي.

ما هو مستوي هرمون hCG في الحمل بعد الحقن المجهري؟

لتأكيد الحمل بعد الحقن المجهري يجب أن يكون مستوي هرمون hCG فوق 25 وحدة ملي دولية/ مل من دم الأم. وتعتبر القراءة أقل من 5 MLU / مل سلبية.
القراءات الفردية ليست مهمة هنا و لكن ما هو مهم هو وجود زيادة في هرمون الحمل قابلة للقياس مع مرور الوقت مما يمثل دليلا على ان المشيمة تفرز مستويات كافية من هرمون hCG للحفاظ على البيضة الملقحة / جنين وتقديم الدعم له.

مستوى هرمون الحمل مرتفع بعد الحقن المجهري - هل هذا يعني أنني حامل بتوأم؟

لا، ليس بالضرورة. هناك العديد من الأسباب وراء وجود مستويات عالية من هرمون الحمل بعد الحقن المجهري، و لا ينبغي أن تستخدم هذه المستويات لتقدير الحمل، كما أنها غير دقيق ويمكن أن تختلف على نطاق واسع. قراءة واحدة معزولة لا تعطي فكرة دقيقة عن حالة الحمل. إذا كان هناك أي شك، فاجراء قياسات متعددة على مدى بضعة أيام تعطي أكثر من مؤشر على سلامة الحمل.
حتى لو كنت حاملا بتوأم بعد الحقن المجهري، هذا لا يضمن لك أن مستويات هرمون hCG سترتفع أسرع مما لو كنت حاملا بطفل واحد. ولكن لأن المستويات الخاص بك قد تكون أعلى من ذلك، فمن الممكن الكشف عن الحمل في وقت مبكر بعض الشيء.

الخميس، 7 يوليو 2016

اضرار حبوب منع الحمل مارفيلون

حبوب منع الحمل مارفيلون Marvelon tablet هي أحد أدوية منع الحمل الهرمونية، وتتكون من هرمونات صناعية شبيهة بالبروجستيرون و الاستروجين و هما ديسوجيستريل واستراديول.
و يعمل مارفيلون Marvelon على منع الحمل عن طريق منع التبويض أو منع افراز البويضات من المبيض في الاساس, مع زيادة سماكة السائل المهبلي مما يصعب علي الحيوانات المنوية المرور الي البويضة و أيضا احداث تغيرات في بطانة الرحم مما يجعلها غير ملائمة لاستقرار ونمو البويضة المخصبة.

اضرار حبوب منع الحمل مارفيلون

أضرار حبوب منع الحمل مارفيلون

أضرار حبوب منع الحمل مارفيلون مثلها مثل كل وسائل منع الحمل الهرمونية أو التي تعتمد علي الهرمونات الصناعية الشبيهة بالبروجستيرون و الاستروجين علي اختلاف تركيباتها الكيميائية, و تختف تلك الاضرار من حالة لاخري و حسب ظروف المريض و تاريخه المرضي. و تتمثل اضرار حبوب منع الحمل في:
  • تجمع المياة في الجسم بشكل عام
  • السمنة
  • ارتشاح في المخ يؤدي الي الصداع
  • تغيرات في المزاج تختلف درجاتها
  • الشعورر بالارهاق و التعب
  • انخفاض الرغبة الجنسية
  • قد تزيد من فرص الاصابة بسرطان الثدي
  • قد تزيد من فرص الاصابة بسرطان عنق الرحم
  • قد تزيد من فرص الاصبة بالأورام الليفية
و بالتالي قبل اتخاذ قرار اختيار وسيلة دائمة لمنع الحمل ينصح بدراسة البدائل الاخري المتاحة لمنع الحمل و تقييم اضرارها في ضوء ظروف الحالة الصحية للمريض. كما ينبغي تقييم و متابعة الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مارفيلون خصوصا خلال الاشهر الأولي من بدأ العلاج.

الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مارفيلون

من الصعب التنبؤ بالاثار الجانبية أو أضرار أي دواء بالنسبة لشخص معين, فغالبا ما تختلف الاثار الجانبية و رد فعل الجسم من شخص لاخر, وغالبا ما تكون الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مزعجة في بداية الأمر و قد يتأقلم عليها الجسم و في بعض الأحيان تزداد سوءا مع مرور الوقت و تتمثل الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مارفيلون في الاتي:
  • الصداع و أحيانا الصداع النصفي
  • ألام في الثدي
  • افرازات من الثدي
  • زيادة الافرازات المهبلية
  • نزيف غير منتظم
  • احتباس السوائل بالجسم و بالتالي زيادة الوزن
  • التغيرات المزاجية و احيانا الاكتئاب
  • انخفاض الرغبة الجنسية
  • غثيان و احيانا قيء
  • ارتفاع ضغط الدم
  • الطفح الجلدي أو الكلف
و لذلك من المهم جدا تقييم الحالة و متابعتها عن قرب من قبل الطبيب المعالج خصوصا في بداية تعاطي حبوب منع الحمل مارفيلون لمعرفة مدي تأثر الجسم بالأعراض الجانبية و الأضرار و امكانية تأقلمه من عدمه أو اتخاذ قرار بوقف العلاج و التغيير لوسيلة اخري من وسائل منع الحمل. كما ينبغي أيضا تجنب استخدام  مارفيلون في بعض الحالات أو استخدامها مع الحذر الشديد و تحت رقابة لصيقة من الطبيب المعالج خصوصا في الحالات الاتية:
  • زيادة العمر عن 35 عام
  • وجود حساسية ضد مكونات الدواء
  • حالات الاصابة بالأورام الليفية أو الرحمية
  • حالات الاصابة بالأورام السرطانية
  • حالات السمنة المفرطة
  • حالات ارتفاع ضغط الدم
  • حالات ضعف وظائف الكلي و الكبد
كما ينبغي عدم تناول حبوب منع الحمل مارفيلون اثناء الرضاعة الطبيعية و ذلك لسهولة مرور الدواء الي لبن الأم و بالتالي يؤثر علي صحة الطفل. أيضا من المهم الحذر عن تناول مارفيلون مع بعض الأدوية التي يمكن أن تتفاعل و تتداخل مع مارفيلون و تؤدي الي مشاكل التفاعلات الدوائية.
و من أمثلة الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع مارفيلون:
  • بعض المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين و البنسلين
  • أدوية انزيمات الكبد
  • أدوية الباربيتورات
فيجب التشاور مع الطبيب المعالج و اخباره بكافة الأدوية التي يتم تناولها قبل وصف حبوب منع الحمل مارفيلون.

الأربعاء، 10 فبراير 2016

تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى

خلال اجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى يتم الكشف عن هرمون الحمل human chorionic gonadotropin (hCG) في البول أو الدم و هناك العديد من الأجهزة التي يمكن أن تساعدك علي اجراء التحليل بكل سهولة و يسر في المنزل مثل جهاز Clearblue Digital Pregnancy Test . فقط ينبغي عليك اتباع التعليمات في النشرة المرافقة مع الجهاز للحصول علي نتائج فعالة. و تعتبر نتيجة الاختبار بالمنزل دقيقة بنسبة 99.9%.

تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى

كيفية اجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى

يتم اجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى لقياس مستوى هرمون الحمل HCG بالدم من خلال أحد المعامل المعتمدة. أو يمكن عمل الاختبار بالمنزل باستخدام عينة من البول و يفضل اجراء التحليل في أول الصباح أو عند الاستيقاظ من النوم لان كمية الهرمون تكون مركزة وتعطي نتائج أدق كما يفضل عدم شرب كميات كبيرة من الماء أو السوائل قبل اجراء الاختبار. و اذا تعذر اجراء الاختبار في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم يتبغي حبس البول و عدم التبول لمدة 4 ساعات قبل اجراء الاختبار. يتم التبول لبضع قطرات أولا ثم يتم وضع الجزء الأمامي من الجهاز في مجرى البول لمدة 5 ثواني علي الأقل حتى يتمكن الجهاز من أخذ عينة البول المطلوبة لاجراء التحليل...أو يمكن أخذ عينة من البول في كوب صغير و وضع طرف الجهاز في البول لمدة 20 ثانية.
و أنسب وقت لاجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى ب 12 يوم الي اسبوعين من عملية زرع الأجنة.

كيفية قراءت نتيجة تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى

معظم الأجهزة تكون قادرة علي قياس هرمون الحمل في عينة البول و عرض النتيجة علي الشاشة الرقمية خلال 3 الي 15 دقيقة. و هناك أنواع من الأجهزة يمكنها عرض النتيجة بالتوصيف مثل عرض كلمة Pregnant أو "حامل" علي الشاشة. أما بالنسبة للأجهزة التي تعرض النتيجة الرقمية فقط أو في حالة اجراء التحليل بالمعمل لقياس مستوي HCG في الدم فيمكن استخدام الجدول الاتي لقراءة نتائج تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى:
  عدد الاسابيع من اول يوم في اخر دورة الحقن المجهري قيمة الاختبار mIU/mL
3
 5 – 50
4
5 – 426
 5
18 – 7,340
 6
1,080 – 56,500
7 – 8
7,650 – 229,000
9 – 12
25,700 –288,000
13 – 16
13,300 – 54,000
17 – 24
4,060 – 165,400
25 – 40
3,640 – 117,000
غير حامل
< 5.0
 انقطاع الطمث خلال سن اليأس
< 9.5
مع ملاحظة امكانية اختلاف النتائج حسب نوع الجهاز و حسب اختلاف المعامل.

الأربعاء، 2 ديسمبر 2015

سرطان المبيض و الحقن المجهري

كشفت احدي الدراسات الحديثة عن وجود صلة بين الحقن المجهري و سرطان المبيض: النساء اللاتي يخضعن لعلاج الخصوبة هن أكثر عرضة لتطوير سرطان المبيض طبقا لدراسة علمية حديثة اجريت علي نطاق واسع في المملكة المتحدة
ويوصي الاطباء القائمين علي هذه الدراسة بضرورة المواظبة علي الفحص الدوري للنساء بعد علاج الخصوبة أو اجراء الحقن المجهري فالنساء اللاتي خضعن لعملية الحقن المجهري هن أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض بنسبة 37٪
ويقول العلماء أن التفسير الأكثر ترجيحا هو أن المشاكل التي تسبب العقم تجعل أيضا النساء معرضات لخطر السرطان, لكنهم يعترفون أن هناك احتمال صغير بأن علاج الخصوبة نفسه هو من يقع اللوم عليه.
سرطان المبيض و الحقن المجهري

العلاقة بين سرطان المبيض و الحقن المجهري

وخلال هذه الدراسة حلل العلماء سجلات 255،000 من البريطانيات اللاتي لديهن أطفال الأنابيب أو خضعن لعلاج الخصوبة أو الحقن المجهري على مدى العقدين الماضيين. و كشفت النتائج الأولية إلى أن أولئك النساء كن 37 في المائة أكثر عرضة من غيرهن للإصابة بسرطان المبيض.
وكانت النساء في خطر أكبر من سرطان المبيض خلال السنوات الثلاث بعد الخضوع لعلاج الخصوبة أو الحقن المجهري.
هذا، جنبا إلى جنب مع حقيقة أن الخطر كان أكبر بين النساء الأصغر سنا، مما يدعم النظرية القائلة بأن العلاج نفسه يرتبط بالمرض. وقد اقترحت البحوث السابقة أن الأدوية المستخدمة في علاج الخصوبة و الحقن المجهري قد تعزز نمو السرطان. مما يشير إلى أن الخطر يأتي من تحفيز المبيض لإنتاج بويضات متعددة بدلا من واحدة فقط. و بالرغم من قوة الدلائل في هذه الدراسة الا أن فرصة الإصابة بالسرطان لا تزال منخفضة جدا.
وتشير الدراسة إلى أن النساء عرضة بالفعل للاصابة بالسرطان بسبب العقم، و علاج الخصوبة قد يزيد هذا الخطر.

الثلاثاء، 10 نوفمبر 2015

بطانة الرحم المهاجرة والحقن المجهري

بطانة الرحم المهاجرة هي عبارة عن نمو أنسجة تشبه بطانة الرحم في أماكن خارج الرحم. و من الممكن أن تنمو بطانة الرحم المهاجرة على الصفاق (الغشاء المبطن للبطن والحوض)، أو قرب المبايض مما يسبب تندبات تؤثر على المبيض و أحيانا تسبب انسداد قناتي فالوب و في بعض الاحيان الاخري من الممكن أن تؤثر علي مدي تزويد المبايض بالدم و بالتالي تؤدي الي ضعف انتاج البويضات و بالتالي العقم.
غالبا ما يتم اجراء عملية تنشيط المبايض مع التلقيح داخل الرحم (IUI) في حالة النساء المصابات بالعقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة و يرغبن في الانجاب. و لكن هل هذا هو البديل الأمثل في مثل هذه الحالات؟ و دعونا نجيب عن السؤال الأكثر أهمية:
بطانة الرحم المهاجرة والحقن المجهري

هل يمكن اجراء الحقن المجهري في حالة العقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة؟

اسمحوا لي أن أبدأ بالقول أنه بغض النظر عن العمر أو شدة الاصابة، النساء المصابات بالعقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة تزداد فرص انجابهن عن طريق الحقن المجهري 5 مرات أكثر من طريق تنشيط المبايض مع التلقيح داخل الرحم IUI.
و لكن ما هو السبب في أن العديد من الأطباء ما زالوا ينصحون باستخدام تنشيط المبايض مع التلقيح داخل الرحم IUI بدلا من الحقن المجهري للنساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة؟ ربما ﻷنهم لا يملكون مهارات الحقن المجهري أو ربما لأنهم يعتقدون أن العلاج الأمثل لهؤلاء النساء (اللاتي يكون التبويض لديهن منتظم وقناتي فالوب سليمتين والازواج ليس لديهم مشاكل خصوبة) هو تنشيط الاباضة لتزيد احتمالات الحمل لديهن لكن هذا هو سوء فهم واضح. فهو لا يأخذ في الاعتبار العوامل الهامة المشاركة في تكوين حالة العقم و هي بطانة الرحم المهاجرة.

تأثير بطانة الرحم المهاجرة علي الخصوبة

بطانة الرحم المهاجرة هي حالة تنمو فيها بطانة الرحم خارج الرحم. بعد مرور بعض الوقت تبدأ هذه الانسجة بالنزيف و بعد امتصاص الدم الناتج من النزيف بواسطة انسجة الجسم فإنه يترك صبغة مرئية يمكن تحديدها عند اجراء جراحة استكشافية في منطقة الحوض. ثم بعد ذلك تبدأ هذه الانسجة و السوائل في افراز السموم في منطقة الصفاق التي تحيط جميع أعضاء البطن والحوض، بما في ذلك الرحم والأنابيب والمبيضين. ويشار إلى هذه السموم باسم "العامل البريتوني". بعد الإباضة، يجب أن تمر البويضة من المبيض عن طريق قناة فالوب، من خلال هذه الإفرازات السامة للوصول إلى الجزء الخارجي من قناة فالوب حيث تكون الحيوانات المنوية في الانتظار. خلال عملية انتقال البويضة من المبيض إلى قناة فالوب تصبح عرضة لسموم "العامل البريتوني" مما يؤثر علي أغشية البويضة و يجعلها أقل تقبلا ليتم إخصابها بواسطة الحيوانات المنوية. ونتيجة لذلك، تكون فرص تخصيب هذه البويضة ضعيفة للغاية. وبما أن جميع النساء المصابة ببطانة الرحم المهاجرة لديها هذه المشكلة، فإنه ليس من الصعب أن نفهم لماذا يتم تعريضهن لعملية تنشيط الإباضة.
في الواقع بسبب هذه المشكلة تقل فرص الحمل الطبيعية للمرأة الشابة المصابة ببطانة الرحم المهاجرة لتكون أقل من 5٪ في الشهر بالمقارنة مع 15-20٪ للمرأة الغير مصابة ببطانة الرحم المهاجرة. حيث أن تأثير سموم "العامل البريتوني" يصيب البويضات في كل الحالات سواء كانت الاباضة طبيعية أو بعد عملية تنشيط التبويض باستخدام أدوية الخصوبة. مما يفسر انخفاض فرص الحمل الطبيعية بدرجة ملحوظة بالنسبة للنساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة.
و الجدير بالذكر انه حتي اذا تم ازالة اجزاء البطانة المهاجرة الظاهرة جراحيا, فانه تبقي اجزاء غير ظاهرة او يصعب استأصالها جراحيا و تستمر تلك الاجزاء في افراز السموم و التأثير علي البويضات. وهذا ما يفسر أيضا لماذا تفشل عملية إزالة بطانة الرحم المهاجرة جراحيا في تحسين فرص الحمل بصورة ملحوظة.
في المقابل، يتيح اجراء الحقن المجهري فرصة أكبر للحمل عن طريق إستخراج البويضات من المبيض قبل الاباضة و تخصيبها خارج الجسم ومن ثم نقل الجنين الناتج إلى الرحم، بعيدا عن كافة السموم التي يتم افرازها من بطانة الرحم المهاجرة. وبالتالي يكون الحقن المجهري هو العلاج الأمثل في حالات العقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة.

فيديو عن بطانة الرحم المهاجرة و الحقن المجهري


الفيديو يوضح حالة امرأة تعاني من بطانة الرحم المهاجرة وتم عمل حقن مجهري لها بنجاح بعد سن 35 سنة ومع وجود بطانة الرحم المهاجرة.
ترجمة الفيديو:
بدأنا التفكير في الانجاب في عام 2007
قمنا باجراء ثلاثة محاولات للحقن المجهري
في المحاولة الاولي حدث حمل ثم اجهاض
في المحاولة الثانية رزقنا بطفل
في 2011 قمنا بالمحاولة الرابعة للحقن المجهري و أصبحت حاملا
بلوغي سن 35 كان مشكلة تحدث الاطباء عنها
في كل مرة قابلتهم ذكروها لي
الطبيبة: هذه الحالة كانت تعاني من بطانة الرحم المهاجرة
و من وجهة نظر طبية كان ذلك عائق كبير للخصوبة
لتأثيرها علي الجهاز التناسلي و أحيانا تمنع
تغذية المبايض بالدم
خلال المحاولة الأولي للحقن المجهري
تم استخراج حوالي 9 بويضات
و حين حان الوقت لزرعها كانت بويضتين
فقط باقية و صالحة للزرع
بقي لدينا محاولة واحدة للحقن المجهري
من خلال التأمين الصحي
و احتاجنا بعض الوقت لنفكر في خياراتنا و قراراتنا
و احسست أنني احتاج لتهدئة مشاعري
الطبيبة: جائت لنا المريضة بغرض تحسين جودة البويضات
قبل البدأ باجراء محاولات حقن مجهري اخري
و كانت هذه فرصة عظيمة لها لمحاولة
تحسين فرص نجاح الحقن المجهري
كنت محظوظة جدا جدا
لأنني اتخذت هذا القرار
بدأت مع الطبيبة في أغسطس 2011
و أصبحت حاملا في ديسمبر 2011
في خلال 5 أشهر
أصبحت حامل

الخميس، 22 أكتوبر 2015

علاج دوالي الخصية جراحيا

الشكل الأساسي لعلاج والي الخصية (دوالي الحبل المنوي) هو الجراحة. ودوالي الخصية تقيم من خلال الفحص البدني و وجود دوالي الخصية لا يعني ضرورة التصحيح الجراحي.
وينبغي أن تتضمن الأهداف النهائية لعلاج دوالي الخصية جراحيا ازالة الدوالي مع الحفاظ على تدفق الدم إلى الخصية، والتقليل من الانزعاج والاعتلال للمريض. وتشمل الخيارات الجراحية الممكنة الطمس الشعاعي (radiographic obliteration) و تقنيات جراحية لا تعد ولا تحصى. ولذلك، يجب إيلاء اهتمام خاص لخبرة الجراح الممارس.
تفاصيل قبل الجراحة
إجراء جراحة دوالي الحبل المنوي في العيادات الخارجية باستخدام واحدة من العديد من طرق التخدير. حيث يوفر التخدير العام راحة المريض القصوى.
علاج دوالي الخصية جراحيا

تفاصيل علاج دوالي الخصية جراحيا: طرق علاج دوالي الخصية جراحيا

تشمل التقنيات الجراحية الأكثر شيوعا لعلاج دوالي الخصية جراحيا: الصفن الإربي (الفخذ)، خلف الصفاق (البطن)، وتحت الأربي / تحت الأربية (أسفل الفخذ). و في كل التقنيات، يتم ربط كل الأوردة غير الطبيعية بشكل دائم لمنع استمرار تدفق الدم غير الطبيعي. مع تجنب شريان الخصية أثناء الجراحة.
التقنيات الإربية وتحت الأربية inguinal and subinguinal approaches هي تلك الأكثر استخداما من قبل الغالبية العظمى من أطباء المسالك البولية الكبار والمتخصصين في العقم. التشريح المألوف، وانخفاض معدلات الاعتلال، والفعالية العالية تجعل هذه التقنية المثالية تقريبا. حيث يتم عمل قطع في القناة الأربية وصولا الى الحلقة الأربية الخارجية. بعد عزل الحبل، والحفاظ على شريان الخصية ويتم فصل الأوردة من الحبل المنوي و ربطها.
يتم تنفيذ التقنية تحت الأربية subinguinal approach بطريقة مماثلة، ولكن يتحقق الوصول من خلال شق في أو بالقرب من حديبة العانة. وتشمل مزايا علاج دوالي الخصية جراحيا بالتقنية تحت الأربية، وخاصة مع استخدام التكبير، انخفاض الألم وسهولة الوصول إلى الحبل المنوي، وخاصة بين الرجال البدناء والذين لديهم تاريخ من الجراحة الأربية. ومع ذلك، عند هذا المستوى، يكون عددا أكبر من الأوردة موجودة، وعروق تفاغرية محيطة بالشريان خاصة، والتي تجعل التقنية تحت الأربية تحديا تقنيا.
استخدام التقنية المجهرية microsurgical technique سمح بتقدم العلاج الجراحي لهذا المرض عن طريق اتاحة الرؤية الأمثل والتكبير 6-25X مما يسهل التعرف على الأوردة التفاغرية الصغيرة التي قد يتم توفيتها بدون التكبير. وعلاوة على ذلك، يتم تقليل مخاطر نقص تدفق الدم للخصية وضمور الخصيتين الذي يمكن أن يحدث بسبب ربط غير مقصود لشريان الخصية. هذا الخطر من ربط الشرايين يمكن تخفيض احتمالاته باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية المصغرة دوبلر.
تقنية خلف الصفاق retroperitoneal approach تسمح بالسيطرة الكبيرة في حالة الاقتراب من الوريد المنوي بالقرب من دخوله في الوريد الكلوي، ويمكن تحقيق هذا النهج في علاج دوالي الخصية جراحيا عن طريق المنظار. ومع ذلك تحمل هذه التقنية نسبة انتكاس عالية تكرار (ما يقرب من 15٪) بسبب صعوبة الوصول الي الأوردة الجانبية خلف الصفاق، وعدم القدرة علي فصل الأوردة المحيطة بشريان الخصية وعدم القدرة على الحفاظ على الأوعية اللمفاوية، و احتمال تشكيل القيلة عندما يتم ربط الشريان و الوريد معا. هذا النهج لاستئصال دوالي الخصية لا يزال يحظى بشعبية كبيرة بين أطباء المسالك البولية للأطفال.
يمثل الانصمام عن طريق الجلد Percutaneous embolization أقل الوسائل جراحة. حيث يتم الوصول إلى الوريد المنوي الداخلي في المقام الأول عن طريق إدخال القنية (قسطرة) من الوريد الفخذي. وتشمل مزايا الانصمام عن طريق الجلد الحفاظ على شريان الخصية و الطبيعة الجراحية البسيطة نسبيا لهذه التقنية. ومع ذلك، يمكن لطريق الانصمام الجلدي أن يكون محفوفا بصعوبة الوصول إلى الوريد، و بعض مضاعفات ما بعد الجراحة مثل الحساسية، إصابة الشرايين، التهاب الوريد الخثاري، و هي مخاطر غير شائعة، لكنها ملموسة. وغالبا ما يحتفظ بهذا النهج لعلاج دوالي الحبل المنوي المتكررة بعد إصلاح جراحي مفتوح.

تفاصيل ما بعد علاج دوالي الخصية جراحيا

  • عادة ما يتم إجراء جراحة دوالي الخصية في العيادات الخارجية (أي وحدة جراحة اليوم الواحد). قد يرجع المرضى للأنشطة العادية (على سبيل المثال، العمل) بعد 2 أيام.
  • تتم إزالة كافة الضمادات الخارجية 48 ساعة بعد الجراحة. يتم ترك شرائح صغيرة من الشريط (ستيري-شرائط) في المكان لمدة 7-10 أيام قبل الإزالة.
  • إبلاغ المرضى أن الاستحمام يسمح 48 ساعة بعد الجراحة.
  • يمكن أن يستأنف نظام غذائي متوازن عندما يعود المرضى المنزل. ننصح المرضى أن تبدأ مع السوائل والعودة تدريجيا إلى الأطعمة الصلبة.
  • وصف مسكنات للألم وتقديم المشورة للمرضى بعد 2 أيام
  • يمكن للمريض مزاولة النشاط العادي عندما يشعر بقدرته عليه. إذا تسبب النشاط الي عدم الراحة، ينبغي وقفه. يمكن للمرضى استئناف أنشطة أكثر مضنية (على سبيل المثال، رفع الأثقال، والركض) بعد 2 أسابيع.
  • ننصح المرضى الامتناع عن الجماع بعد علاج دوالي الخصية جراحيا لمدة 1 أسبوع.

مضاعفات علاج دوالي الخصية جراحيا

الأعراض التي لا تتطلب عناية طبية
قد تواجه المرضى بعض الانزعاج بعد علاج دوالي الخصية جراحيا. المضاعفات نادرة. الأعراض التي لا تتطلب عناية الطبيب يمكن أن تشمل ما يلي:
  • قد تظهر كدمات طفيفة وتلون طفيف حول شقوق في الفخذ ولكنها تكون محدودة.
  • الإحساس بصلابة حول وتحت موقع شق يحل في ما يقرب من 3 أسابيع.
  • احمرار طفيف والتهاب حول شق العملية يحل في غضون أيام قليلة.
  • افراز كمية صغيرة جدا من السوائل الوردية من الشق لبضعة أيام بعد العملية. ننصح المرضى بالحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة.
  • التهاب الحلق، والصداع، والغثيان، والإمساك، وآلام الجسم العام تحدث بسبب العملية الجراحية والتخدير. ننصح المرضى أن هذه المشاكل تحل في غضون 24 ساعة.
مضاعفات ما بعد الجراحة التي تتطلب عناية طبية عاجلة
إذا اصيبت الجروح بالعدوى (عادة 3-5 ايام بعد علاج دوالي الخصية جراحيا)، قد يكون من الضروري وصف المضادات الحيوية. يمكن الجروح أن تصبح دافئة، منتفخة، حمراء، ومؤلمة، مع تصريف كبير من موقع الشق، و قد تتطور الي ظهور الحمى.
قد تتكون قيلة (تجمعات دموية) حول الشقوق في البطن من نزيف تحت الجلد، والتي تسبب الخفقان الألم وانتفاخ الجروح.
المتابعة
يتم التحقق من السائل المنوي للمريض 3-4 أشهر بعد الجراحة. لأن تكون الحيوانات المنوية يتطلب ما يقرب من 72 يوما، يتم تأخير أي آثار من إصلاح الدوالي على السائل المنوي الي نتائج التحليل.
المريض يعود إلى العيادة لتقييم الجرح في حوالي 7-10 أيام.
جدولة فحص المتابعة لفحص الجرح وفحص الدوالي لمدة 8 أسابيع بعد الجراحة.
جدولة تحليل السائل المنوي والتشاور لمدة 4 أشهر بعد الجراحة. في هذا الوقت، توقيت مواعيد لاحقة يمكن مناقشتها.
الآثار السلبية التالية لعلاج دوالي الخصية جراحيا منخفض بشكل ملحوظ. القيلة أو زيادة السوائل حول الخصيتين يحدث في 2-5٪ من المرضى. و تكون العملية الجراحية ناجحة في كثير من الأحيان و يزيد معدلات الحمل لدى الأزواج الذين يعانون من العقم. تم الإبلاغ عن معدل تكرار الاصابة بدوالي الحبل المنوي يصل إلى 10٪.
تم الإبلاغ عن إصابة شريان الخصية في 0.9٪ من عمليات دوالي الخصية المجهرية. قد يكون هذا أعلى معدل عند عدم استخدام التكبير البصري لإصلاح دوالي. وضمور الخصيتين غير شائع (5٪).

نتائج علاج دوالي الخصية جراحيا

بعد علاج دوالي الخصية جراحيا، ما يقرب من 66-70٪ من المرضى قد تحسنت المعلمات السائل المنوي السائبة، و40-60٪ من المرضى وزادت معدلات الحمل. لأن الحيوانات المنوية البشرية يستغرق حوالي 72 يوما، والتحسينات الأولى في نتائج تحليل السائل المنوي وعادة ما تكون غير ظاهرة للعيان حتى 3-4 أشهر بعد الجراحة.
ودوالي الخصية المستمر أو المتكررة يمكن اصلاحها microsurgically مع تحسينات كبيرة في تركيز الحيوانات المنوية، والقدرة على الحركة في المئة، ومجموع الحيوانات المنوية القادرة في السائل المنوي. بالإضافة إلى ذلك لها تأثير مفيد على مستويات هرمون تستوستيرون، وحجم الخصية، ويمكن ملاحظة معدلات الحمل.
لم يثبت والنهج الأمثل لربط دوالي في الدراسات المبنية على الأدلة. ومع ذلك، على أساس الخبرة والتقارير المتاحة، يوصي المؤلفون أن يؤديها ربط دوالي خلال نهج الإربي أو تحت الأربية باستخدام مجهر التشغيل وباليد دوبلر بالموجات فوق الصوتية الأوعية الدموية الدقيقة التحقيق.

الأربعاء، 14 أكتوبر 2015

نسبة نجاح الحقن المجهري وأعراض نجاحه IVF Success Rate

نسبة نجاح الحقن المجهري وأعراض نجاحه: ما هي أعراض نجاح الحقن المجهري؟ ما هي علامات نجاح الحقن المجهري قبل التحليل؟ وماهي من أول مرة لزوجيم سليمين؟

نسبة نجاح الحقن المجهري العالمية 

 جمعية تكنولوجيا التناسل الأمريكية، تجمع البيانات من العيادات الأعضاء فيها على تقنيات المساعدة على الإنجاب والتي تشمل نسبة نجاح الحقن المجهري.
إن قدرة المرأة على الحمل تقلل مع التقدم في السن. فكلما كانت أصغر سنا كلما زادت فرص للنجاح.
في عام 2010 كانت نسبة نجاح الحقن المجهري بالمملكة المتحدة، التي أسفرت عن ولادة حية:
  • 32.2٪ للنساء تحت سن 35
  • 27.7٪ للنساء تتراوح أعمارهن بين 35-37
  • 20.8٪ للنساء تتراوح أعمارهن بين 38-39
  • 13.6٪ للنساء تتراوح أعمارهن بين 40-42
  • 5.0٪ للنساء تتراوح أعمارهن بين 43-44
  • 1.9٪ بالنسبة للنساء الذين تتراوح أعمارهن بين 45 وأكثر
على www.sart.org، عند استخدام "البحث عن عيادة" تحت علامة التبويب IVF النجاح الأسعار واتبع التعليمات لاختيار عيادتك، وسوف يتم تقديم "تقرير موجز" عن العيادة، حيث يمكن اختيار نوع العلاج والتشخيص. ثم سترى نسبة نجاح الحقن المجهري، ولادة حية، والولادات المتعددة الذي تبديه الفئات العمرية، وعدد الدورات في الفئة العمرية. وسوف تركز بشكل طبيعي على متوسط ​​معدلات النجاح المتعلقة لفئتك العمرية. ومع ذلك، فإن التقديرات على أساس السن قد تكون مضللة، حيث تعمل المبايض حسب سن كل امرأة بوتيرة مختلفة. وعلاوة على ذلك، فإن متوسط ​​معدلات النجاح على أساس السن هو خليط من دورات IVF الأول، والدورات الثانية أو الثالثة أو خارجها، ولا تميز دورات وجود تشخيصات سريرية مختلفة.

عوامل تتأثر بها نسبة نجاح الحقن المجهري

في الواقع، تتأثر نسبة نجاح الحقن المجهري بالعديد من العوامل بالإضافة إلى العمر، مثل:
  • الطول والوزن
  • مؤشر كتلة الجسم
  • اختبارات احتياطي المبيض
  • عدد الحيوانات المنوية
  • تاريخ الإنجاب (على سبيل المثال عدد حالات الحمل، الإجهاض، وما إلى ذلك)
  • التشخيصات سريرية
يمكنك أن تأخذ بضع خطوات سهلة للتحقق ما إذا كان اختبار التنبؤ بالانترنت عن نسبة نجاح الحقن المجهري سليم و مناسب لك. أولا، تأكد من يقوم الاختبار على المرضى الذين عولجوا في دولتك. فالاختبار الذي يقوم على المرضى في المملكة المتحدة هو لا يعنى الكثير للمرضى في الولايات المتحدة، لأن القوانين التي تحكم بروتوكولات العلاج مثل نقل الأجنة مختلفة في المملكة المتحدة. تحتاج أيضا للتأكد من أن اختبار التنبؤ يتم التحقق من صحتة، أو ثبت، ضد مجموعة منفصلة من المرضى، وأن نتائج التحاليل تثبت حتى الآن أكثر دقة من الإحصاءات على أساس السن.
طبيبك الخاص هو نهاية المطاف في الخيارات الطبية التي تساعدك علي الاختيار. حيث يساعدك علي اجراء الاختبارات سريرية، و مراجعة تاريخك الصحي الشامل، والوضع المالي، والعوامل الاجتماعية والعاطفية، ونتائج اختبار التنبؤ الشخصية التي كنت قد تم الحصول عليها من مصادر أخرى. طبيبك سوف ينظر في جميع هذه المعلومات عند وضع خطة علاج لك.
عندما ترى الطبيب، يمكنك أن تسأل ما نسبة نجاح الحقن المجهري وفقا للبيانات المتوافرة. و ما هي العوامل التي قد تجعلك مختلفا عن المريض العادي وكيف يمكن أن تؤثر على فرصك. إذا كنت قد اتخذت إجراء اختبار التنبؤ الانترنت، وتقديم تقرير الاختبار مع طبيبك، حيث من المحتمل أن تساهم في مناقشتك هذه المعلومات، سواء كان الطبيب يوافق علي نسبة نجاح التوقع أو لا.

أعراض نجاح الحقن المجهري ونسبة النجاح

ما هي أعراض نجاح الحقن المجهري؟

من الصعب رصد أعراض نجاح الحقن المجهري سريعا بعد اجراء العملية و ذلك لاختلاط مشاعر الأم و اضطرابها في هذه اللحظات الحاسمة التي تكون مليئة بالترقب و التوتر. و تحتاج الأعراض للانتظار لفترة أكثر من اسبوعين لكي تظهر علي الأم. و غالبا ما تكون هذه الفترة من أطول الفترات التي تمر بحياة الأم انتظارا للأمل الكبير و تخوفا من الفشل لا قدر الله. و تكمن المشكلة في أن الأعراض التي يمكن ان تؤشر الي نجاح الحقن المجهري تتشابه كثيرا مع الأعراض التي تظهر علي معظم السيدات قبل بدأ الدورة الشهرية. مما يصعب جدا الموقف علي الأم و يزيد من مستويات توترها اثناء تلك الفترة الحساسة من الانتظار الذي ربما يطول بفعل الترقب.

تتمثل أعراض نجاح الحقن المجهري في الاتي:

  1. عدم انتظام الدورة الشهرية: الأم التي تخضع لعملية الحقن المجهري غالبا ما تأتي لها دورة شهرية في غير ميعادها أو غير منتظمة بعد اجراء عملية الحقن المجهري باسبوعين تقريبا. و ذلك بسبب عملية زرع الأجنة نفسها في داخل الرحم حيث تسبب تلك العملية بعض التقلصات في جدار الرحم و من ثم النزيف. أعراض مثل هذه يمكن أن تشير إلى الحمل، ولكنها ليست دليلا مؤكدا على النجاح.
  2. تغيرات الثدي: التغيرات التي تحدث في الثدي يمكن أن تكون واحدة من الاعراض. والتغيرات في الثدي تختلف من الشعور بالامتلاء أو الشعور بعدم الراحة في حجم حمالة الصدر المعتادة، أو حدوث تغير في لون الهالة حول الحلمة الي اللون الداكن و تصبح الحلمات أكثر حساسية.
  3. الصداع: يحدث الصداع بسبب ارتفاع مستويات الهرمونات، و ذلك إما بسبب استعداد الجسم للحيض أو بسبب الحصول على العلاج الهرموني أو كعرض من اعراض نجاح الحقن المجهرى.
  4. التعب: الشعور بالتعب و الارهاق أكثر من المعتاد هو علامة لأن الجسم يستعد لتغذية حياة جديدة.
  5. الغثيان: الشعور بالغثيان هو سمة من سمات الحمل الإيجابي سواء عن طريق الحقن المجهري أو الحمل الطبيعي. ويمكن أن يكون الغثيان خفيف و يمر بسرعة أو يصبح شديد لفترة طويلة و ينتهي بالقيء.
  6. كثرة التبول والعطش الزائد: كثرة التبول والعطش الزائد يمكن أيضا أن يكون من أعراض الحمل. و ذلك بسبب زيادة معدل التمثيل الغذائي للتعامل مع حجم السائل الإضافي اللازم عندما يكون لديك طفل ينمو داخلك. و بسبب ذلك يرتفاع معدل تصفية الكلي للنفايات من الدم و تزيد من وتيرة وكمية البول و غالبا ما يكون البول أقوى في رائحتة.
  7. ارتفاع درجة حرارة الجسم: ارتفاع طفيف في مستويات حرارة الجسم عن المستويات المعتادة يعد من علامات الحمل.
  8. زيادة اللعاب: زيادة افراز اللعاب هو استجابة مباشرة لتقلب الهرمونات بسبب الحمل و يعد أحد أعراض نجاح الحقن المجهري.
  9. التقلصات في البطن: كما ذكرنا سابقا عملية زرع الأجنة يمكن أن تسبب بعض التقلصات.
  10. التغير في المزاج: تغير الحالة المزاجية هو من الأعراض الأكثر شيوعا للحمل. و غالبا ما يحذر الطبيب من التغيرات المزاجية بعد اجراء الحقن المجهري. فعلي سبيل المثال يمكن أن تجدي نفسك تضحكين بسهولة علي أسخف الأمور، أو البكاء من دون سبب على الإطلاق. والغضب من اتفه الأمور أو من الروتين اليومي العادي...الخ و يحدث ذلك كله بسبب ازدياد مستويات الهرمونات في الدم و الهرمونات في الاساس تتحكم في المشاعر و يصعب السيطرة عليها في هذه الحالة. و لكن الخبر الجيد هو أن تلك التغيرات المزاجية هي أحد أعراض نجاح الحقن المجهري.

ما هي علامات نجاح الحقن المجهرى قبل التحليل؟

علامات نجاح الحقن المجهرى قبل التحليل تظهر غالبا بعد اسبوعين من اجراء الحقن المجهري. و هذه العلامات ربما تشير الي حدوث الحمل و بالتالي نجاح عملية الحقن المجهري. بالطبع لا تختلف تلك العلامات والأعراض عن أعراض الحمل العادية التي تحدث لأي سيدة خلال أشهر الحمل الأولي، و لكن تلك العلامات لايمكن الاعتداد بها كدليل نهائي علي نجاح عملية الحقن المجهري واكتمال الحمل. بل يجب الانتظار لمدة أسبوعين من تاريخ اجراء زرع الأجنة واجراء تحليل الحمل للتأكد من حدوثه. يمكن تفهم صعوبة الحالة التي تصيب الزوجين من بسبب الانتظار و الترقب، ولكن يجب أن تبتعد الأم عن التوتر تماما ويتحلي الزوجين بالصبر خلال هذه المرحلة الصعبة. وينبغي التنويه أيضا الي أن نجاح الحقن المجهري لا يقاس بمجرد حدوث الحمل، ولكن غالبا ما يقيس الزوجان النجاح بولادة الطفل السليم.

علامات نجاح الحقن المجهرى قبل التحليل

تبدأ الأعراض و العلامات بالظهور بعد اتمام مرحلة زرع الأجنة بنجاح. عدم انتظام الدورة مع بعض النزيف هي من أولي العلامات التي يمكن أن تظهر بعد اجراء الحقن المجهري. النزيف يحدث أثناء عملية زرع الجنين بسبب تلف في الشعيرات الدموية الخاصة بجدار الرحم. مما يسبب بقع أو كمية صغيرة من النزيف، و من الممكن جدا أن يكون هذا النزيف غير ملحوظ أو لا يحدث علي الاطلاق. يمكن للمرأة أيضا أن تشعر ببعض التقلصات الطفيفة بعد زرع الجنين. التقلصات هي واحدة من العلامات المبكرة للحمل الطبيعي. و بالتالي قد تكون احدي علامات نجاح الحقن المجهرى قبل التحليل.

علامات أخرى تشير الي نجاح الحقن المجهرى قبل التحليل

قد تحدث تغيرات اخري بعد عملية الحقن المجهري ربما تشير الي حدوث الحمل. هذه التغيرات في مجملها هي أعراض الحمل الطبيعي التي تحدث للمرأة التي لم تجري أي عمليات حقن مجهري، خلال أشهر الحمل الطبيعي الأولي، مثل:
  • التهاب الحلمة
  • تغير لون الهالة (حول الحلمة)
  • تورم في الثديين أو أحدهما
  • زيادة حجم الثديين
و تلك التغيرات التي تؤشر علي حدوث الحمل، تحدث بسبب الارتفاع المفاجئ في مستويات الهرمونات الأنثوية. وفي بعض الأحيان، تخف حدة الألم بعد بضعة أسابيع، ولكن بعد ذلك يعود في وقت لاحق في فترة الحمل. الارتفاع المفاجئ في الهرمونات يمكن أيضا أن يسبب الصداع خلال الأسابيع الأولى، على الرغم من أن العديد من النساء ليس لديهن هذه الأعراض. أيضا الشعور بالغثيان، أو غثيان الصباح، على الرغم من أن هذه العلامة قد لا تظهر إلا في وقت لاحق في فترة الحمل، أو لا تظهر على الاطلاق. الا أنها تعد احدي علامات نجاح الحقن المجهرى قبل التحليل.

التغييرات الطفيفة

تظهر بعض علامات نجاح الحقن المجهرى قبل التحليل وتكون دقيقة للغاية. على سبيل المثال، قد تشعر المرأة بالتعب قليلا في وقت مبكر من الأسبوع الأول أو الثاني، و قد تجد نفسها تحتاج الي أخذ قيلولة أو الراحة أثناء فترة ما بعد الظهر. مما قد يكون إشارة واضحة بأن شيء خاص يجري في جسدها بعد نقل الأجنة بنجاح. تحليل في وقت مبكر أول تحليل ينبغي اجراءه لتحديد نجاح الحقن المجهري ينطوي على قياس هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية، أو HCG، الذي تنتجه الخلايا المحيطة بالجنين. يتم عادة هذا القياس بعد اسبوعين علي الأقل من عملية زرع الأجنة خلال الحقن المجهري، ويمكن أن يتكرر كل بضعة أيام ويرافقه اختبارات أخرى، مثل اختبار الموجات فوق الصوتية.

ما هي نسبة نجاح الحقن المجهري من اول مرة لزوجين سليمين؟

لقد تحسنت نسبة نجاح الحقن المجهري من أول لزوجين سليمين مرة تحسنا ملحوظا في السنوات القليلة الماضية، ويرجع ذلك الي التطور الكبير في تقنيات الحقن المجهري التي تشهد تسارعا في الأبحاث العلمية و جديدا كل يوم. وبالتالي اطلاع ومشاركة الطبيب في تلك الأبحاث المتعلقة بتطوير الحقن المجهري مهم للغاية ويؤثر بشكل كبير علي نسبة نجاح الحقن المجهري من اول مرة. من المعروف أن نسبة حدوث الحمل الطبيعي بين زوجين من الأصحاء تتراوح بين 15 - 20% في الشهر. وتتراوح معدلات نجاح الحمل عن طريق الحقن المجهري من أول مرة بين 20 و 30 % في معظم الحالات. أما عن أعلي نسبة نجاح مسجلة للحقن المجهري فتدور حول نسبة ال 40%. ومن الطبيعي أن تختلف تلك النسب حسب الحالة، و تتوقف نسب النجاح هذه علي عدة عوامل مؤثرة سنستعرضها معا.

العوامل المؤثرة علي نسبة نجاح الحقن المجهري من أول مرة

نسبة نجاح الحقن المجهري من أول مرة مثلها مثل الحمل الطبيعي تقل كلما كبر سن المرأة، ولكن من الممكن أن تكون نسب نجاح الحقن المجهري بالنسبة للسن خادعة، لاختلاف وتيرة نشاط المبايض باختلاف سن المرأة. ويعد سن المرأة احد أهم العوامل المؤثرة علي تلك النسبة، وتشمل العوامل التي تؤثر علي نسب نجاح الحقن المجهري بخلاف العمر:
  • عدد مرات الحمل والإجهاض السابقة
  • جودة البويضات ومدي توافرها
  • جودة و عدد الحيوانات المنوية
  • سبب تأخر الانجاب
  • مؤشر كتلة الجسم و وزنه بالنسبة للمرأة
  • التاريخ المرضي
كذلك تتأثر نسب نجاح الحقن المجهري من أول مرة بمدي المام الطبيب بالتقنيات الحديثة واطلاعه علي أحدث الأبحاث في مجال تقنيات الحقن المجهري، وقدرته علي التشخيص الجيد لأسباب تأخر الانجاب و وضع خطة العلاج الأمثل للحالة. وينبغي علي الطبيب مناقشة الزوجين في نسبة نجاح الحقن المجهري من أول مرة و في كل مرة بناءا علي تقييم الحالة وخطة العلاج الموضوعة.

نسبة نجاح الحقن المجهري من أول مرة بعيادة الدكتور

لزيادة نسبة نجاح الحقن المجهري من أول مرة بعيادة الدكتور، ينبغي أن يدير طبيب النساء فريقا من الأطباء المتخصصين في حالات الحقن المجهري الصعبة والتي يكون سبب تأخر الانجاب بها متعلق بأمراض الذكورة.

وينبغي أن يتابع الطبيب مستجدات المراكز البحثية العالمية ويشارك في المؤتمرات العلمية العالمية في مجال الحقن المجهري، ويجب أن يلتزم فريق الحقن المجهري الذي يديره الطبيب بعدة معايير تهدف الي زيادة نسبة نجاح الحقن المجهري من أول مرة أهمها:

  • الاطلاع المستمر علي كل ماهو جديد في مجال البحث العلمي المتعلق بتقنيات الحقن المجهري
  • استخدام أحدث الأجهزة و المعامل المعتمدة دوليا لضمان دقة النتائج
  • وضع معايير صارمة للرقابة علي الجودة في كل مراحلها
  • المصارحة والشفافية مع المريض والالتزام بأداب مهنة الطب بعيدا عن اي اعتبارات تجارية
كما يجب عمل فحوصات شاملة ومتكاملة بأحدث المعايير العالمية خلال زيارة الزوجين علي أن تظهر نتائجها في نفس يوم الفحص بالعيادة حتي يتم تكوين صورة شاملة عن الحالة بهدف تشخيصها جيدا ووضع خطة العلاج الناجح باذن الله. ويمكنك مناقشة وتقييم نسبة نجاح الحقن المجهري من أول مرة بالنسبة لحالتك من خلال أول زيارة لعيادة الدكتور.

ما هي نسبة نجاح الحقن المجهري في سن العشرين وفي سن الأربعين؟

هناك عدد من العوامل تتحدد من خلالها معدلات نجاح عمليات الحقن المجهري، بما في ذلك عمر الزوجة و سبب العقم. و يكون العامل الرئيسي في النجاح هو عمر الزوجة. على سبيل المثال، تبلغ نسبة نجاح الحقن المجهري 39.6٪ إذا كانت الزوجة في سن العشرين، في حين تبلغ نسبة نجاح الحمل بعد عملية الحقن المجهرى 11.5٪ إذا كانت الزوجة في سن 40 الأربعين. ومع ذلك، فإن نتائج الأبحاث العلمية الحديثة تؤكد أن نسبة النجاح في ازدياد في كل الفئات العمرية.

ما هي نسبة نجاح الحقن المجهري لزوجين سليمين؟

نسبة نجاح الحقن المجهري لزوجين سليمين في ارتفاع متزايد يوم بعد يوم بفضل الأبحاث العلمية والتقنيات الحديثة التي تهدف إلي تطوير و تحديث تقنياته. لذلك من المهم جدا للأطباء المتخصصين متابعة و دراسة كل ما هو جديد في التقنيات و الأبحاث. عند التحدث عن النسب بوجه عام يعتقد الكثير من الناس أن نسبة 80٪ فما فوق هي نسبة جيدة، وأن أي شيء أقل من 50٪ يعتبر سيء و فاشل. و لكن عند الحديث عن الحقن المجهري نجد أن أعلي نسبة نجاح في عمليات الحقن المجهري تدور حول معدلات 40٪ أو أعلى قليلا. و أن غالبية الحالات تتراوح نسبة النجاح فيها بين 20-35٪ في الدورة الواحدة. و من المفيد هنا أن نذكر أن نسبة حدوث الحمل الطبيعي بين زوجين شابين هي 15-20٪ خلال الشهر الواحد! و هنا تظهر أهمية إجراء أكثر من دورة للحقن المجهري في حالة فشل الدورة الأولي.

نسبة نجاح الحقن المجهري العالمية

تدور أفضل المعدلات العالمية حول نسبة الـ 30%، وكلما زاد سن الزوجة كلما قلت نسبة النجاح. فوفقا لأخر الإحصاءات المتوفرة كان متوسط معدلات نجاح الحقن المجهري عالميا في عام 2010م كالاتي:
  • 1.9٪ للفئة العمرية 45 وأكثر
  • 5.0٪ للفئة العمرية بين 43-44
  • 13.6٪ للفئة العمرية بين 40-42
  • 20.8٪ للفئة العمرية بين 38-39
  • 27.7٪ للفئة العمرية بين 35-37
  • 32.2٪ للفئة العمرية تحت سن 35

العوامل المؤثرة في نسبة نجاح الحقن المجهري لزوجين سليمين

من المعروف للكثيرين أن القدرة على الحمل تقل مع تقدم سن المرأة. فكلما كانت أصغر سنا كلما زادت فرص النجاح خصوصا لزوجين سليمين. ومع ذلك، قد تكون التقديرات على أساس السن مضللة، حيث تختلف وتيرة عمل المبايض حسب سن كل امرأة. و في الواقع، هناك العديد من العوامل التي تؤثر في نسبة نجاح الحقن المجهري بالإضافة إلى العمر، مثل:
  • سبب العقم
  • الوزن و مؤشر كتلة الجسم
  • عدد و جودة البويضات
  • إنتاجية و حيوية الحيوانات المنوية
  • عدد حالات الحمل و الإجهاض السابقة
  • التاريخ المرضي
و تتوقف أيضا نسبة نجاح الحقن المجهري لزوجين سليمين علي قدرة الطبيب المعالج علي تقييم الحالة تقييما جيدا و وضع خطة محكمة للعلاج عن طريق إجراء الاختبارات السريرية، و مراجعة التاريخ المرضي، ومناقشة الوضع المالي، والعوامل العاطفية و الاجتماعية للمريض. و من المهم جدا مناقشة الطبيب في نسبة النجاح وفقا لتقييمه. و معرفة العوامل التي قد تجعل حالة أحد المرضي مختلفة عن المريض العادي.

المراجع

  1. IVF - NHS. اطلع عليه بتاريخ 6 مارس 2021.
  2. WebMD - In Vitro Fertilization (IVF): Risks, Success Rate, Procedure.... اطلع عليه بتاريخ 6 مارس 2021.
  3. What To Expect - In Vitro Fertilization (IVF): What It Is, Success Rates and Costs. اطلع عليه بتاريخ 6 مارس 2021.