أخذ عينة من الخصية testicular biopsy سحب عينه للحقن المجهري

يتم أخذ عينة من الخصية أو سحب عينه من الخصية للحقن المجهري. نحن نعلم أن تشخيص العقم مقلق للغاية لكثير من الرجال. لكن علاج حالات الصفر الناجح يبدأ بتحديد السبب. عادةً ما يتم إنتاج الحيوانات المنوية في خصيتي كيس الصفن (الخصيتين) وتتدفق عبر السبيل التناسلي لتختلط مع السوائل في القنوات المنوية. وتشكل السائل المنوي: السائل الأبيض السميك الذي يخرج من القضيب أثناء القذف.

يفتقر ما يصل إلى 2 في المائة من الرجال في العالم إلى حيوانات منوية قابلة للقياس في السائل المنوي - وتمثل حالات انعدام الحيوانات المنوية بالخصية ما يصل إلى 10 في المائة من حالات العقم عند الذكور. تكون المشكلة إما موجودة عند الولادة أو تتطور لاحقًا في الحياة، ويشار إليها أحيانًا باسم حالة "صفر حيوان منوى".

 

أثناء التشخيص سيحدد الأطباء نوع فقد حالة الصفر لديك:

• انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي: حيث يتم إنتاج الحيوانات المنوية ولكن بعد ذلك يتم حظرها في الجهاز التناسلي
• حالة الصفر غير الانسدادية: ضعف إنتاج الحيوانات المنوية

يتمتع الأطباء بالخبرة والأدوات اللازمة لتشخيص كلا النوعين، ولتكييف علاجك وفقًا لذلك. الهدف هو تصحيح المشكلة بحيث يكون أسهل شكل من أشكال الحمل (والأقل تكلفة) ممكنًا. بشكل عام ، أنت بحاجة إلى:

• 10 إلى 20 مليون حيوان منوي متحرك للحمل بدون مساعدة
• 3 إلى 5 ملايين للتلقيح داخل الرحم
• مليون حيوان منوي للإخصاب في المختبر (IVF)
• 1 إلى 20 حيوانًا منويًا لحقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (الحقن المجهري)

تحلبل السائل المنوى قبل سحب عينة من الخصية

يبدأ التشخيص الدقيق لحالات الصفر بعينتين من الحيوانات المنوية لتحليل السائل المنوى، تم جمعهما في أوقات مختلفة لمراعاة التباين الطبيعي. يمكنك إما تقديم العينة في عيادة الطبيب أو إحضارها، بشرط أن: تقوم بإحضار العينة في غضون ساعة. تظل حاوية العينة في درجة حرارة الجسم. ويتم ذلك قبل اللجؤ لعملية سحب عينة من الخصية.

بغض النظر عن الطريقة، يطلب الطبيب منك الامتناع عن القذف قبل يومين إلى خمسة أيام من إعطاء العينة، حتى يتمكن جسمك من تجديد أي حيوان منوي ينتجه. تخضع عينات الحيوانات المنوية لاختبار واحد على الأقل:

• تتضمن الخطوة الأولى تحليلًا أساسيًا.
• إذا لم يتم العثور على الحيوانات المنوية، فيقوم الطبيب بتدوير العينات في جهاز طرد مركزي لإنشاء "حبيبات" مركزة وفحصها بشكل أكبر. يبحث الفنيون عن دليل على وجود أي حيوانات منوية مخفية.

أثناء التشخيص، قد تجد أن لديك كمية منخفضة بشكل غير طبيعي من الحيوانات المنوية (قلة النطاف)، بدلاً من عدم وجود حيوانات منوية على الإطلاق. في هذه الحالات، قد تتلقى العلاج في برنامج الجراحة أو اللجوء الي أخذ عينة من الخصية.

أخذ عينة من الخصية وإجراءات التشخيص الأخرى

قبل أخذ عينة من الخصية قد يشمل التشخيص أيضًا:

• مراجعة التاريخ الطبي مفصل: يتضمن مراجعة أي سجلات موجودة
• الفحص البدني
• اختبار الهرمونات
• الفحص الجيني
• تصوير الجهاز التناسلي: باستخدم الموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)

عينة الخصية وعلاج العقم

بفضل العلاج المتقدم، قد يستفيد بعض الرجال الذين يعانون من فقد النطاف غير الانسدادي من عودة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي - وهو ما يكفي بحيث يكون الحمل غير المُساعد أمرًا محتملاً. بالنسبة للعديد من الأشخاص الآخرين، يمكن تحديد جيوب إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين، و سحب عينة من الخصية حتى لو كانت العديد من المناطق قاحلة ولا تنتج ما يكفي للإرسال عبر قنواتهم التناسلية.

هذا النجاح ممكن بسبب خبرة الطبيب في أخذ عينة من الخصية. سيتحدث الطبيب معك عن حالتك الخاصة وسيقدم توصيات العلاج. بالنسبة لبعض الرجال، يكون الحل بسيطًا إلى حد ما: إجراء تغيير في نمط الحياة أو استبدال دواء أو البدء في تجنب بعض السموم. أيضًا، يكون الجهاز التناسلي مرنًا إلى حد ما إذا خضع للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي - يحتاج الجسم فقط إلى وقت للتعافي. لكننا قد نوصي أيضًا بتدخل مباشر أكثر. على أي حال، يجب أن يمنح الجسم 2-3 أشهر لإنتاج حيوانات منوية كافية بعد ذلك لترى تغير واضحة.

ما هو استخراج الحيوانات المنوية؟

بالنسبة لبعض الرجال الذين يعانون من فقد النطاف غير الانسدادي، يمكننا إعادة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي. ولكن عندما لا يكون ذلك ممكنًا، فإن الطبيب يحدد جيوبًا صغيرة من الخصيتين لا تزال تنتج الحيوانات المنوية - ليست كافية لدخول الجهاز التناسلي، ولكنها كافية للانجاب بالحقن المجهري. هذا هو الحال على الرغم من أن كل من الخصيتين قد تحتوي فقط على عدد قليل من الحيوانات المنوية.

ما يمكن توقعه

خلال عملية سحب عينة من الخصية يكون الهدف هو تقليل المخاطر على الخصيتين مع الاستمرار في توفير أفضل فرصة للعثور على الحيوانات المنوية. يتم تحقيق ذلك من خلال الجمع بشكل روتيني بين تقنيتين رائدتين لعملية أخذ عينة من الخصية:

• رسم خرائط الحيوانات المنوية
• استخراج الحيوانات المنوية من الخصية بمساعدة المجهر (mTESE)

يتم استخدم الحيوانات المنوية المستعادة لتخصيب بويضات الزوجة، إما عن طريق التلقيح الصناعي (IVF) أو حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI) الحقن المجهري - وهو إجراء لا يتطلب سوى حيوان منوي واحد.

يعتبر الاستخراج أيضًا خيارًا للرجال الذين يعانون من فقد النطاف الانسدادي والذين يرغبون في تجنب الجراحة التصحيحية - نظرًا لارتفاع عدد الحيوانات المنوية لديهم.

رسم خرائط الحيوانات المنوية

يوفر رسم خرائط الحيوانات المنوية أثناء أخذ عينة من الخصية، خيارًا طفيف التوغل لتحديد واسترداد الحيوانات المنوية - مما يجعل التعافي أكثر كفاءة ويحد من الحاجة إلى إزالة أنسجة الخصية التي لا تنمو مرة أخرى. هذا الإجراء له معدل مضاعفات منخفض للغاية ويتعافى المرضى جيدًا، عادةً في غضون أيام قليلة. أثناء رسم الخرائط، يتم أخذ عينات من مناطق متعددة من الخصية (الخصية) - إذا وجدنا ما يكفي من الحيوانات المنوية القابلة للاستخدام للحمل، فلا نحتاج إلى مزيد من البحث. ولكن إذا لم نفعل ذلك، ننتقل إلى تقنية استخراج الحيوانات المنوية التي تسمى mTESE.

سحب العينة بمساعدة المجهر mTESE

أثناء سحب عينة من الخصية بمساعدة المجهر، يتم استخدام مجهرًا جراحيًا خاصًا لمساعدة الطبيب على استخراج أنسجة الخصية التي تحتوي على الحيوانات المنوية - إما من المناطق التي تم تحديدها بالفعل عن طريق رسم الخرائط أو من المناطق التي تبدو واعدة أكثر. يسمى هذا الإجراء أيضًا بالتفتيش المجهري للخصية. يوفر هذا الاجراء أفضل فرصة للعثور على الحيوانات المنوية الصالحة للاستخدام في الحالات الأكثر صعوبة، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الخصية. يتلقى المرضى إما تخديرًا عامًا أو موضعيًا أثناء العملية.

أضرار سحب عينة من الخصية

أضرار سحب عينة من الخصية لا تتضمن أي مخاطر حدوث مشاكل في الانتصاب أو الخصوبة بعد العملية.

يعد النزيف المطول والعدوى التالية للعملية من الأضرار المحتملة. ومع ذلك، فهي نادرة.

وتضمن أضرار سحب عينة من الخصية:

• نزيف ينقع الضمادة في موقع العينة
• ورم دموي (تجمع الدم تحت الجلد).
• ألم شديد أو تورم في كيس الصفن
• حمى أو قشعريرة

ضرر آخر محتمل من أضرار سحب عينة من الخصية هو الضرر الداخلي للخصيتين أو المناطق المجاورة. هذا أمر نادر الحدوث

تكلفة سحب عينة من الخصية

تختلف تكلفة سحب عينة من الخصية حسب مستوى المستشفى، وتكاليف التحضير للعملية، ومستوى الطبيب القائم بالجراحة. و تتراوح تكلفة سحب عينة من الخصية بين 10000 الي 15000 جنيه مصري.

علاج العقم عند الرجال صفر آخر ماتوصل إليه الطب 2021

 علاج العقم عند الرجال صفر يقصد به علاج حالات العقم التي يكون بها نتائج تحليل السائل المنوي صفر حيوانات منوية أو تكون نتائج عينة الخصية صفر. ويعرف العقم علي أنه عدم قدرة الزوجين على الانجاب بعد سنة واحدة من ممارسة الجنس غير الآمن. و جدير بالذكر أنه في أي سنة معينة، نحو 15 في المئة من الأزواج يعانون من العقم.

خصوبة الزوجين تعتمد على عدة عوامل في كل من الذكور و الاناث. من بين جميع حالات العقم، يمكن أن ترجع نحو 30 في المئة من الحالات إلى عوامل الذكور، ويمكن أن ترجع 33٪ إلى عوامل الإناث، يمكن أن ترجع 33 في المئة الى العوامل في كل من الذكور و الإناث، و 4 إلى 5 في المئة ترجع الى عوامل غير واضحة.

عندما يحدث العقم، يتم تقييم الشركاء الذكور والإناث لتحديد سبب وأفضل خيارات علاج العقم عند الرجال صفر. في الماضي، كان الرجال الذين يعانون من العقم لديهم خيارات قليلة لأنه لم يكن هناك معلومات كافية حول الأسباب وحتى معلومات أقل عن العلاج بنجاح. ومع ذلك، تم استحداث اختبارات جديدة آخر ماتوصل إليه الطب تساعد على تحديد أسباب العقم وعلاجه، وتقنيات المساعدة على الإنجاب (ART) منحت الأمل لكثير من الأزواج.

علاج العقم عند الرجال صفر: الأسباب

علاج العقم عند الرجال صفر يبدأ بتحديد السبب من وراء الحالة. الخصوبة لدى الرجال تتطلب العمل الطبيعي للغدة ما تحت المهاد والغدة النخامية (الغدة المنتجة للهرمونات في المخ)، والخصيتين. وبالتالي، مجموعة متنوعة من الظروف يمكن أن يؤدي إلى العقم عند الرجال. وتشمل الأسباب الشائعة لحالات الصفر:

• 30-40٪ من حالات العقم عند الرجال بسبب مشاكل في الخصيتين (منها حوالي 15 إلى 25 في المئة هي نتيجة لأسباب وراثية)
• 10-20 في المئة هي نتيجة لانسداد في الممر الذي تستخدمه الحيوانات المنوية للخروج من الخصيتين أثناء القذف
• 1-2 في المئة من الحالات لظروف الغدة النخامية
• 40-50 في المئة من الحالات ليس لها أسباب محددة، حتى بعد إجراء التقييم

آخر ماتوصل إليه الطب في علاج العقم عند الرجال صفر

يجب تحديد سبب الحالة و تشخيصها جيدا قبل علاج العقم عند الرجال صفر، التشخيص الدقيق هنا يعتبر عامل حاسم لنجاح العلاج عن طريق تحديد أسباب الحالة. العلاج غالبا ما يشمل كلا الزوجين.

علاج حالات انسداد القنوات المنوية - للرجال الذين لديهم انسداد في القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصية حتى القذف يمكن الخضوع لعملية جراحية لتصحيح هذا الانسداد. و هناك خيار آخر عن طريق الحقن المجهري باستخدام الحيوانات المنوية التي تم استخراجها من الخصيتين.

علاج المهاد أو الغدة النخامية - نسبة صغيرة من الحالات (1-2٪)، بسبب مشاكل في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية (أجزاء من الدماغ التي تنظم إنتاج الهرمونات). آخر ماتوصل إليه الطب في هذه الحالة، يتم استخدام العلاج الهرموني لتحفيز الغدد التناسلية (rhFSH) وعلاج العقم عند الرجال صفر.

علاج دوالي الخصية - دوالي الخصية هي تمدد الأوردة في كيس الصفن. كثير من الرجال الذين يعانون من دوالي الحبل المنوي لديهم انخفاض في عدد و جودة الحيوانات المنوية. و ذلك لأن دوالي الخصية تسبب الضرر للحيوانات المنوية عن طريق رفع درجة حرارة الخصيتين، وضعف إمدادات الأوكسجين، وضعف تدفق الدم في الخصيتين.

دوالي الخصية يمكن علاجها جراحيا أما اذا تركت بدون علاج لفترة طويلة يمكن أن تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه.

حالات يصعب علاجها - هنالك بعض الحالات التي يصعب فيها علاج العقم عند الرجال صفر. على سبيل المثال، لا يوجد علاج معروف لتضرر الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية في الخصيتين بسبب شذوذ الكروموسومات مثل متلازمة كلاينفلتر. ولكن مع أخر ما توصل اليه الطب في علاج هذه الحالات يمكن استخراج الحيوانات المنوية من الخصية بعد تحفيزها واجراء الحقن المجهري.

 

الاستاذ الدكتور أدهم زعزع استاذ طب الذكورة بجامعة القاهرة، متخصص في علاج حالات صفر حيوانات منوية

أسباب أعراض علامات فشل الحقن المجهري IVF Failure

اسباب فشل الحقن المجهرى يمكن أن تتعدد و تختلف حسب كل حالة. فعملية الحقن المجهري في حد ذاتها هي تجربة عاطفية و مادية كتجربة ركوب السفينة الدوارة. في رحلة محفوفة بالمخاطر تلك التي تنجح في إنجاب طفل بعد محاولة واحدة ونادرا ما يخرج سالما. والحقيقة هي أنه في أحسن الأحوال، فقط 40-50٪ من محاولات الحقن المجهري تنجح في انجاب طفل، بعد محاولة واحدة. والسؤال: لماذا حدث هذا يأتي لا محالة و هنا تقع المسؤولية على الطبيب المعالج لشرح ومن ثم معالجة الأسباب المحتملة.

• ما هي أسباب فشل الحقن المجهري؟
• ما هي أسباب فشل الحقن المجهري أول مرة؟
• بعد فشل الحقن المجهري متى أعيدها؟
• ماذا بعد فشله؟
• ما هي علامات فشل الحقن المجهرى قبل التحليل؟
• متى يسمح بالجماع بعد فشل الحقن المجهري؟

فشل الحقن المجهري علامات أعراض أسباب

ما هي أسباب فشل الحقن المجهري؟

هناك 3 أسباب أساسية لفشل الحقن المجهرى:
الأول: هو أن عملية نقل الجنين إلى الرحم كانت "غير كفء" (غير طبيعية، وبالتالي غير قادرة على احداث حمل قابلة للحياة). وفي معظم الحالات،يرجع ذلك إلى عدد غير منتظم من الكروموسومات في الجنين (عدم توازن الصبغيات). أويرجع ذلك إلى تشوهات الجنين الوراثية الجزيئية.
والسبب الثاني: هو ضعف الجنين الأساسي الذي يمنع الجنين من الالتصاق بشكل صحيح إلى بطانة الرحم و الأسباب الأكثر شيوعا لهذا ما يلي:
أ) بطانة الرحم رقيقة (قياسها أقل من 9 مم) في ذروة التحفيز. (أي في وقت الشروع في إفرازالبروجسترون)
ب) الآفات السطحية التي تبرز في تجويف الرحم (تندب، الاورام الحميدة والأورام الليفية الرحمية) التي تخلق بيئة سلبية تمنع زرع الجنين.
ج) ضعف جهاز المناعة الذي يؤدي إلى فشل الزرع.
السبب الثالث: من اسباب فشل الحقن المجهرى يتعلق بصعوبة تقنية في عملية نقل الأجنة، تلك الصعوبة هي حقيقة لا يمكن إنكارها فليس كل الاطباء المهرة على قدم المساواة في أداء هذه الخطوة الهامة لعملية التلقيح الاصطناعي.
وعند توافر أحد العوامل المذكورة أعلاه يتم بعناية إعادة تقييم الحالة قبل الشروع في محاولة حقن مجهري لاحقة.
إذا كان لي أن أخص بالذكر الأكثر شيوعا من جميع العوامل المذكورة أعلاه، لن يكون لدي أي تردد في القول أن العامل الأول، "عدم الكفاءة في نقل الجنين" (شذوذ الكروموسومات في الجنين) تتصدر قائمة اسباب فشل الحقن المجهرى. تنخفض كفاءة الجنين مع التقدم في السن. ويعزى ذلك إلى الزيادة المرتبطة بالعمر لا مفر منه في عدم توازن في صبغيات البيض (كروموسومات إضافية أو مفقود في البيض).
للأسف، لا يوجد شيء يمكن لأي شخص أن يفعله حيال هذا فمن الصحيح أيضا أن بيئة المبيض التي تم إنشاؤها في عملية تنشيط المبيض يمكن أن تؤثر تأثيرا عميقا تنمية البيض، وبالتالي في نهاية المطاف في احتمال عدم توازن الصبغيات في البويضة / الجنين.
وفقا لذلك، فمن الضروري أن يقوم التقييم علي نهج فردي جدا واستراتيجي يكون ذاو أهمية كبيرة للنساء الاكبر سنا الذين، في أحسن الظروف، سوف ينتجن تدريجيا أقل البيض الذي يكون لديه القدرة على أن يكون سوي الصيغة الصبغية. ومن المهم جدا أيضا أن ندرك أن البيض من النساء المصابين بأمراض مثل متلازمة تكيس المبايض والذين يعانون من تقلص احتياطي المبيض وعادة ما تكون أكثر عرضة لخطر فشل الحقن المجهري.

اسباب فشل الحقن المجهرى:اختيار الجنين

الأخذ في الآونة الأخيرة بطرق اختيار الجنين الوراثية من خلال مقارنة جينوم التهجين يسمح لنا للمرة الأولى إلى تحديد تلك الأجنة التي هي سليمة صبغويا وبالتالي يرجح أن تكون "ناجحة". ولكن ذلك لا يحسن احتمال أن يكون الجنين في الواقع ناجح ما يفعله هو تحديد تلك الاجنة التي ناجحة بالاساس. بعبارة أخرى، فإنه بمثابة أداة الكفاءة التي يحسن من احتمال أن يكون الجنين قادر على نشر حمل قابل للحياة، ويقلل من خطر الإجهاض (وهو من اسباب فشل الحقن المجهرى الأكثر شيوعا نظرا لعدم توازن الصبغيات في الجنين)، وبالتالي يقلل من خطر العيوب الصبغية بعد الولادة مثل متلازمة داون.
و تحليل الجنين له فوائد خاصة في حالات:
أ) فشل الحقن المجهري الغير المبررة
ب) حالات الإجهاض المتكررة
ج) النساء الذين يرغبون في تفادي الولادات المتعددة أو الإجهاض بسبب الكروموسومات و / أو العيوب الخلقية
د) في حالة إنتاج عدد كبير من الأجنة، مع عدم الرغبة في الحفاظ على تلك التي هي "غير كفء"
ه) حالات تخزين الأجنة
في حوالي 20٪ من اسباب فشل الحقن المجهرى "غير المبررة"تتعلق برفض جهاز المناعة للجنين وكثيرا ما يغفل عنه، إلى حد كبير بسبب التضليل، و لأن تكلفة العلاج المناعي باهظة حتى الآن. المثير للاهتمام أن نلاحظ الزيادة المطردة في قبول العوامل المناعية كسبب لفشل الحقن المجهري منذ بضع سنوات والفشل في تبني هذا المفهوم يمكن أن يؤثر سلبا على احتمالات النجاح في المرضى الذين كان يمكن أن يكون إلا قادرا على تصور والبدء / بناء أسرهم .

ما هي أسباب فشل الحقن المجهري أول مرة؟

تتعدد أسباب فشل الحقن المجهري و تختلف من حالة لأخري. فنجاح عملية الحقن المجهري يعتمد علي توافر عدة عوامل إذا فقدت لا قدر الله يحدث الفشل. أهمها:

• الحالة الصحية للزوجين بشكل عام
• اعتدال مؤشرات الوزن و الطول و كتلة الجسم بالنسبة للزوجين
• توافر احتياطي من البويضات بالمبيض
• توافر الحيوانات المنوية بجودة معقولة
• عدم وجود عيوب بالرحم
• علاج أى خلل مناعي

و عملية الحقن المجهري في حد ذاتها تعتبر تجربة مادية و عاطفية للزوجين حيث تكون نسبة النجاح من المحاولة الأولي ما بين 40 – 50٪ و بالتالي تتراوح نسبة الفشل بين 50 – 60%. و السؤال الذي تقع مسؤلية الإجابة عليه علي الطبيب المعالج هو: ما هي أسباب فشل الحقن المجهري؟

أسباب فشل الحقن المجهري

بالطبع نقصد من السؤال "ما هي أسباب فشل الحقن المجهري؟" الأسباب العامة لفشل الحقن المجهري، و لأن كل حالة لها خصوصيتها لابد من التشخيص و التقييم الجيد للوقوف علي الأسباب الحقيقية للفشل في كل حالة بعينها. و علي كل حال يمكن حصر ثلاثة أسباب رئيسية للفشل: أولها: فشل عملية زرع الجنين داخل الرحم، و غالبا ما يرجع ذلك إلى وجود تشوهات وراثية أو حالة تسمي عدم توازن الصبغيات (وجود عدد غير منتظم من الكروموسومات في الجنين) أو تكسر الحمض النووي بالحيوانات المنوية، و بالتالي لا تسفر عملية زرع الجنين عن إحداث حمل قابل للاكتمال. ثانيها: هو وجود ضعف بالجنين (في مرحلة الكيسة الأرومية المتقدمة) يمنعه من الالتصاق ببطانة الرحم بشكل صحيح. و يمكن أن يرجع ذلك إلى أحد الأسباب الآتية:

• ضعف أو رقة بطانة الرحم، حيث يكون سمك بطانة الرحم أقل من 9 مم
• وجود أورام ليفية أو أورام حميدة بالرحم مما يخلق بيئة غير مواتية لعملية زرع الجنين
• وجود خلل أو ضعف بجهاز المناعة يؤدي إلى رفض الجنين و فشل عملية الزرع

أما ثالثها: فهو الصعوبات الفنية و التقنية لعملية نقل و زرع الأجنة. فهذه الخطوة الهامة تتطلب مهارة فائقة من الطبيب الممارس، و صعوبة تلك الخطوة هي حقيقة لا ينكرها أصحاب الخبرة الواسعة في المجال. و هنا تبرز أهمية الدراسة الجيدة و التشخيص و إعادة التقييم قبل التفكير في الخضوع لدورة أخرى. و من المهم أن يعتمد التقييم و التشخيص علي استراتيجية فردية حسب كل حالة. و يعد السبب الأول من أسباب فشل الحقن المجهري المتعلق بالخلل الوراثي أو شذوذ الكروموسومات في الجنين هو أكثر الأسباب شيوعا. حيث تزداد فرص الفشل بسبب الخلل الوراثي مع التقدم في السن. و ذلك بسبب زيادة فرص عدم التوازن الوراثي في كروموسومات البويضات مع التقدم في عمر الزوجة (وجود كروموسومات زائدة أو مفقود في البويضات). فكلما تقدمت الزوجة في العمر، كلما قلت قدرة المبيض علي إنتاج بويضات متوازنة وراثيا. هناك أيضا بعض الأمراض التي تقلص من احتياطي البويضات (تكيس المبيض). و بنفس الدرجة يمكن أن يصاب الرجل بما يعرف بتكسر الحمض النووي بالحيوانات المنوية، مما يؤدي الي تلف المادة الوراثية المنقولة عبر الحيوانات المنوية الي داخل البويضة ويجعل المرأة أكثر عرضة للفشل.

أسباب فشل الحقن المجهري في الأجنة

الاختلالات الوراثية في الأجنة هي أحد أسباب فشل الحقن المجهري. وقد سمحت تقنيات مقارنة جينوم التهجين باختيار الأجنة وراثيا، و بالتالي يمكن استخدام تلك التقنية في تقليل احتمالات الفشل عن طريق تحديد الأجنة المتوازنة وراثيا و استبعاد تلك التي بها خلل وراثي قبل إجراء عملية زرع الأجنة. و في الواقع فان تلك التقنية لا تضمن نجاح عملية الحقن المجهري بصفة عامة و لكن كل ما نستطيع فعله بها هو تحديد الأجنة التي يمكن أن تكون ناجحة و يستبعد أن تفشل بسبب الخلل الوراثي. و بعبارة أخرى، فإن تلك التقنية تعتبر بمثابة أداة لقياس كفاءة الأجنة و تحسين احتمالات الحمل القادر علي الاكتمال، و أيضا تقليل خطر إصابة الجنين بالعيوب الوراثية بعد الولادة مثل متلازمة داون. و من الجدير بالذكر أن حوالي 20٪ من الأسباب غير المبررة للفشل تتعلق بوجود خلل مناعي. و مع ذلك يمكن بالتشخيص و التقييم الجيد وضع خطة علاج محكمة لتفادي جميع أسباب فشل الحقن المجهري و الوصول إلي أفضل النتائج بإذن الله.

بعد فشل الحقن المجهري متى أعيدها؟

المدة الزمنية القياسية بين دورات الحقن المجهري هي دورة شهرية كاملة. لا ينبغي أن تتم الدورة الجديدة لمدة شهرين متتاليين دون الدورة الشهرية بينهما. هذا يعني الانتظار حوالي 4 إلى 6 أسابيع بعد نقل الجنين واختبار الحمل السلبي لبدء دورة كاملة أخرى لمعظم النساء. يُشار إلى القيام بذلك عدة مرات متتالية على أنه إجراء دورات متتالية.

عندما تكون الدورات متباعدة، قد يشار إليها على أنها متأخرة. وفقًا لبحث تم إجراؤه لصالح الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM)، لا يوجد فرق معتد به إحصائيًا في معدلات الحمل أو الولادة بين الدورات التي تتم على الفور والدورات المتأخرة.

ماذا بعد فشل الحقن المجهري؟

من المهم عدم الحزن بعد فشل الحقن المجهري. التأثير العاطفي ساحق مثل فقدان الحمل، حتى لو لم ينتج جنين. ستشعر بحزن عميق واكتئاب. إنه أمر طبيعي تمامًا، ومع ذلك ستحتاج إلى التحدث مع طبيبك. يجب أن تطلب أنت وشريكتك الدعم قبل المضي قدمًا في علاجك.

قبل اجراء محاولة أخرى تحدثي مع طبيبك وحدد ما إذا كان يلزم إجراء أي تعديلات على دورة الحقن المجهري. من المعتاد أن تتطلب عملية الحقن المجهري الناجحة أكثر من محاولة واحدة. اعتمادًا على سبب الفشل السابق.

ما هي علامات فشل الحقن المجهري قبل التحليل؟

علامات فشل الحقن المجهري قبل التحليل غالبا ما تكون مضلله، الاختبار التشخيصي الوحيد الموثوق به لإثبات نجاح أو فشل علاج المساعدة على الإنجاب هو اختبار الحمل. يمكن إجراؤه إما عن طريق البول أو من خلال فحص الدم. إن وجود أعراض معينة مشابهة لتلك التي تظهر في بداية الحمل، قبل التحليل، لا تشير إلى النتيجة. كثير منها مثل الشعور بعدم الراحة في البطن أو الغثيان أو التعب أو النعاس ترتبط بتأثير الأدوية المستخدمة في العلاج وقد تظهر حتى لو لم يكن هناك حمل.

من ناحية أخرى، لا يستبعد غياب الأعراض النتيجة الإيجابية، لأن الحمل في بدايته غالبًا ما يكون بدون أعراض. النزيف المهبلي هو عرض لا يعني بالضرورة فشل الحقن المجهري. في الواقع، قد يشير حتى إلى نجاح الانغراس. وهذا ما يسمى نزيف انغراس الجنين. لذلك، حتى لو حدث النزيف المهبلي قبل التحليل، يجب إجراء التحليل في اليوم المحدد لإبلاغ الأخصائي بهذه الحالة.

متى يسمح بالجماع بعد فشل الحقن المجهري؟

يجب الامتناع عن الجماع بعد نقل الجنين أثناء الحقن المجهري. يوصى بـ "راحة الحوض" في أي مكان من خمسة إلى سبعة أيام بعد النقل - وحتى يمكن إجراء اختبار الحمل بشكل موثوق. تمنح هذه الراحة الوقت الأمثل للجنين للزرع في جدار الرحم. يمكن لمعظم المرضى استئناف الجماع والنشاط الجنسي الطبيعي بعد أسبوع أو أسبوعين من نقل الأجنة، ولكن عليك دائمًا مراجعة طبيبك مسبقًا.

المراجع

1. NEGATIVE IVF: Everything you need to know after a failed IVF. اطلع عليه بتاريخ 8 مارس 2021.
2. The Most Common Concerns About the Post-IVF 2 Week Wait. اطلع عليه بتاريخ 8 مارس 2021.
3. IVF Failure - Reasons, Symptoms and Ways to Cope. اطلع عليه بتاريخ 8 مارس 2021.

خطوات الحقن المجهري مراحل العملية بالتفصيل Steps of IVF in Details

• ما هي مراحل الحقن المجهري؟
• هل عملية الحقن المجهرى مؤلمة؟
• هل عملية سحب البويضات مؤلمة؟
• كم تستغرق عملية الحقن المجهري؟
• ما هي مراحله بالتفصيل؟

مراحل عملية الحقن المجهري بالتفصيل

ما هي مراحل الحقن المجهري؟

تتمثل مراحل الحقن المجهري في الاتي:

1. تبدأ مراحل عملية الحقن المجهري بإعطاء الأم بعض حقن الهرمونات لتنشيط التبويض و لكي يمكنها إنتاج عدة بويضات في كل شهر بدلا من بويضة واحدة فقط. ثم يتم إجراء بعض الفحوصات لتحديد ما إذا كانت الأم على استعداد لاستخراج البويضات من عدمه.
2. قبل استخراج البويضات، يتم إعطاء الأم بعض حقن الدواء الذي يساعد علي انضاج البويضات و بدأ عملية الإباضة. و في هذه الحالة يكون التوقيت مهم جدا. حيث يجب استخراج البويضات قبل خروجها من المسام في المبيض. و في حالة ما إذا تم استخراج البويضات في وقت متأخر جدا أو مبكر جدا، فإن احتمال عدم تتطور البويضات بشكل طبيعي يكون كبيرا. قد يحتاج الطبيب أن يجري بعض الفحوصات بالموجات فوق الصوتية و بعض اختبارات الدم للتأكد من أن البويضات في حالة جيدة من النضج قبل استخراجها. و يتم إعطاء مسكنات الألم و التخدير الجزئي و أحيانا يتم إجراء العملية تحت التخدير الكلي.
3. لاجراء عملية استخراج البويضات التي عادة ما تستغرق 30 إلي 60 دقيقة، يقوم الطبيب باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد المسام في المبيض ثم يقوم باستخدام إبرة لاستخراج البويضات.
4. يتم الجمع بين الحيوانات المنوية للزوج مع البويضات في المختبر في ظروف ملائمة لإجراء عملية التخصيب، و يجب استخراج الحيوانات المنوية من الزوج في نفس اليوم.
5. بينما يعود الزوج و الزوجة إلى المنزل، يتم حفظ البويضات المخصبة تحت الملاحظة في المختبر لضمان النمو الأمثل لمدة تصل إلى خمسة أيام حتى تنمو الأجنة إلى مرحلة الكيسة الأريمية المتقدمة.
6. يتم استدعاء الزوجان إلى العيادة بمجرد أن تكون الأجنة جاهزة لكي يتمكن الطبيب من نقل جنين أو أكثر إلي داخل الرحم. و يكون هذا الإجراء أسهل و أسرع من عملية استخراج البويضات. حيث سيقوم الطبيب بإدخال قسطرة أو أنبوب مرن عن طريق المهبل و تمر خلال عنق الرحم حتي تصل إلي داخل الرحم، حيث سيتم زرع الأجنة. ويوصي معظم الخبراء بزرع ثلاثة أجنة في وقت واحد دخل الرحم لزيادة فرص الحمل، مما يزيد من فرص الحمل المتعدد، والذي يمكن أن يمثل خطرا صحيا بالنسبة للجنين و للأم.
7. بعد الانتهاء من عملية إيداع الأجنة داخل الرحم، تبقى الأم مستلقية لعدة ساعات. و يتم إجراء اختبار الحمل بعد أسبوعين من زرع الأجنة.
8. في حالات ضعف إنتاجية أو حيوية الحيوانات المنوية، قد يقوم الطبيب بحقن الحيوانات المنوية داخل البويضة خلال عملية الحقن المجهري. حيث يتم استخراج الحيوانات المنوية من السائل المنوي - أو من الخصيتين – ثم حقنها داخل البويضة مباشرة ليتم التخصيب.

هل عملية الحقن المجهرى مؤلمة؟

عملية الحقن المجهري غير مؤلمة بوجه عام، قد يشعر المرضى ببعض الانزعاج أثناء إجراء الحقن. يعتمد مستوى هذا الألم على مدى راحة المريض مع الإبر والحقن. ترتبط أدوية الحقن المجهرى بمجموعة من الآثار الجانبية، أحدها تقلصات البطن.

في معظم الحالات، يكون هناك إحساس لاذع لكن هذا ليس شيئًا يدعو للقلق. الإبر رفيعة جدًا بحيث لا تسبب أي ألم. يمكنك أن تطلب من شريكك أو حتى صديقك البقاء بجانبك عند تعاطي الأدوية عن طريق الحقن.

لكن البعض يمكن أن يعاني من الانتفاخ والتشنج الطفيف. يتطلب استخراج البويضات تخديرًا من أجل جعل العملية غير مؤلمة ومعظم النساء يشعرن بعدم الراحة مثل تقلصات الدورة الشهرية لمدة يوم أو يومين.

هل عملية سحب البويضات مؤلمة؟

أثناء استخراج أو سحب البويضات، سيتم إعطاؤك مسكنات للألم ومهدئات، لذلك لا ينبغي أن تكون عملية سحب البويضات مؤلمة على الإطلاق. بعد الإجراء، قد تشعرى ببعض التقلصات الخفيفة أو الشعور بالضغط. يمكن علاج الألم عادة بأدوية لا تستلزم وصفة طبية مثل الإيبوبروفين.

يمكنك توقع الشعور ببعض الألم بعد عملية سحب البويضات، بما في ذلك الانتفاخ، أو ألم خفيف في منطقة المهبل، أو تقلصات طفيفة في البطن، أو بعض البقع التي يمكن أن تستمر لمدة يومين. تشعر معظم النساء بالعودة إلى طبيعتها بحلول اليوم التالي. يمكن أن تختلف شدة الأعراض بشكل كبير بين المرضى. قد يستغرق الأمر أسبوعين حتى يعود المبايض إلى الحجم الطبيعي بعد عملية سحب البويضات. إذا زاد الانتفاخ وعدم الراحة خلال 7-10 أيام بعد الاسترداد، يفضل الرجوع الي الطبيب.

كم تستغرق عملية الحقن المجهري؟

تستغرق الدورة الكاملة للحقن المجهري حوالي ثلاثة أسابيع. في بعض الأحيان يتم تقسيم هذه الخطوات إلى أجزاء مختلفة وقد تستغرق العملية وقتًا أطول.

يتم الجمع بين الحيوانات المنوية والبويضة في طبق معمل المحتضن والمراقب بعناية طوال عملية الإخصاب. على مدار 3 إلى 5 أيام، تتطور البويضات المخصبة بنجاح إلى أجنة. وتستغرق دورة الحقن المجهرى نفسها حوالي أربعة أسابيع ، وهي مدة دورة التبويض العادية. يبدأ العلاج فقط بعد اكتمال اختبار الخصوبة الأولي. يشمل اختبار الخصوبة تقييم احتياطي المبيض أو جودة البويضات وتقييم تجويف الرحم وتحليل السائل المنوي.

ما هي مراحل الحقن المجهري بالتفصيل؟

تتكون مراحل الحقن المجهري من خطوات أساسية و خطوات اضافية، الخطوات الأساسية يتم اتباعها مع الحالات القياسية، ثم يتم الاستعانة بواحدة أو أكثر من خطوات الحقن المجهري الاضافية طبقا لتطور الحالة و احتياجاتها وبالتالي ليس من الضروري أن يتم تنفيذ جميع الخطوات المذكورة في هذا المقال علي جميع الحالات، و لكن تختلف كل حالة حسب متطلباتها واحتياجتها. سنستعرض سويا في هذا المقال الخطوات والمراحل باختصار.

مراحل عملية الحقن المجهري والخطوات الأساسية

• الخطوة الأولي من خطوات الحقن المجهري : تنشيط التبويض يتم تنشيط التبويض باستخدام بروتوكولات مختلفة، أكثرها شيوعا هو بروتوكول (GnRH-Agonist - Lupron) خلال هذه المرحلة من مراحل الحقن المجهري يتم منع إفراز هرمونات الغدد التناسلية من أجل منع التبويض السابق لأوانه. و بمجرد أن يتحقق ذلك، فإن الخطوة التالية هي انتاج بويضات متعددة عن طريق حقن هرمونية يومية. و يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية و تحليل الهرمونات لمراقبة تطور البويضات. عندما تصل البويضات الى الحجم المناسب، يتم ضمان النضج النهائي للبويضات عن طريق حقن ال HCG. و يحدد ميعاد استخراج البويضات بعد 34-36 ساعة من تاريخ اعطاء حقن ال HCG.
• الخطوة الثانية: استخراج البويضات يتم تنفيذ استخراج البويضات في جناح العمليات الجراحية تحت التخدير. حيث يتم سحب البويضات من داخل المبيض باستخدام إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. و يتم فحص السوائل المسامية مخبريا لتحديد كل البويضات المتاحة، ثم يتم وضع البويضات في بيئة حاضنة حتى مرحلة التلقيح.
• الخطوة الثالثة: الإخصاب و الأجنة في هذه المرحلة من مراحل الحقن المجهري إذا كانت معدلات الحيوانات المنوية طبيعية، يتم نقل ما يقرب من 50،000 إلى 100،000 من الحيوانات المنوية الى البويضة. وهذا ما يسمى التلقيح القياسي. وتستخدم تقنية الحقن المجهري لإخصاب البويضات الناضجة إذا كانت معدلات الحيوانات المنوية غير طبيعية. حيث يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت المجهر دقيق المستوى. حيث يتم حقن حيوان منوي واحد مباشرة في سيتوبلازم البويضة. خلال هذه الخطوة من خطوات الحقن المجهري يتم تقييم الإخصاب خلال 16-18 ساعة بعد التلقيح. و يتم وضع البويضة الملقحة و تربيتها في مستنبت مصمم خصيصا ليدعم نموها. وسيتم تقييمها في اليوم الثاني والثالث بعد استخراجها. إذا اظهرت أعداد كافية من الأجنة نموا جيدا، يتم اختيارها و تنميتها لتصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية في مستنبت مصمم خصيصا لذلك.

• الخطوة الرابعة: تقييم الأجنة هناك العديد من المعايير المستخدمة لتقييم نوعية الجنين. في وقت مبكر من صباح يوم الزرع يتم تقييم الأجنة وتصويرها لكي يحدد الطبيب الاجنة التي سيتم زرعها و عددها علي أساس مستويات و مظاهر نموها. وعادة ما يتم زرع الأجنة في مرحلة الانقسام (خلال اليوم الثالث بعد استخراج البويضة) أو في مرحلة الكيسة الأريمية (اليوم الخامس).
• الخطوة الخامسة: زرع الأجنة يتم زرع الأجنة في اليوم الثالث عندما تكون في مرحلة الانقسام (6-8 خلايا) أو في يوم الخامس عندما تصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية. زرع الأجنة هو إجراء بسيط لا يتطلب أي تخدير، حيث يتم تحميل الأجنة في قسطرة لينة وتوضع في تجويف الرحم من خلال عنق الرحم.

خطوات الحقن المجهري ومراحله الاضافية

• تحديد نوع الجنين أو اختيار جنس المولود خلال هذه الخطوة من خطوات الحقن المجهري يمكن تحديد نوع الجنين أو اختيار جنس المولود باستخدام تقنية فصل الأجنة و بدرجة نجاح عالية تصل الي 99%، و هي تقنية فعالة و امنة و توفر الجهد و المال ومتاعب الحمل لأكثر من مرة. و يتم ذلك قبل مرحلة زرع الأجنة داخل الرحم لاتمام الحقن المجهري.
• الفقس بمساعدة الليزر LAH يجب أن يفقس الجنين و يخرج من الغشاء الخارجي للكيسة الأريمية (المنطقة الشفافة) ليتم الزرع في جدار الرحم (بطانة الرحم). أحيانا يكون هذا الغشاء سميكا بشكل غير طبيعي. و هنا يتم استخدام اسلوب الفقس بمساعدة الليزر Laser Assisted Hatching أو الفقس المدعوم بالليزر الذي يحدث فجوة صغيرة في غشاء الكيسة الأريمية مما يساعد الجنين على الخروج من هذا الغشاء ويسهل عملية الزرع. ويتم استخدام هذه المرحلة من مراحل الحقن المجهري بهدف تحسين معدلات النجاح.
• تجميد البويضات يمكن حفظ و تجميد البويضات بغرض استخدامها في الانجاب مستقبلا عن طريق الحقن المجهري، في حالة وجود خطر يهدد خصوبة المرأة في المستقبل، سواء في حالة اصابتها بمرض يؤثر علي الخصوبة، أو بسرطان يستدعي استئصال المبيض، أو الخضوع للعلاج الكيميائي أو الاشعاعي الذي يدمر الخصوبة، و كذلك في حالة انشغال المرأة بالعمل أو الدراسة و عدم الاستعداد للانجاب لظروف شخصية.
• تجميد الحيوانات المنوية و بنفس المنطق يتم تجميد الحيوانات المنوية و حفظها بغرض استخدامها للانجاب في المستقبل،حيث يمكن تجميد و حفظ الأجنة التي لم يتم استخدمها في أول محاولة حقن مجهري بهدف استخدامها لاحقا مما يوفر الجهد و المال إذا كانا الزوجان ينويان إجراء عمليات حقن المجهري للمرة الثانية أو الثالثة. و يتم استخدام هذه المرحلة من مراحل الحقن المجهري في حالة وجود خطر يهدد حياة الرجل أو خصوبته، مثل العمل بمهنة خطيرة أو بجبهات القتال، أو الاصابة بسرطان الخصية أو البروستاتا أو أي سرطان يستدعي الخضوع للعلاج الكيميائي أو الاشعاعي أو حالات ضعف و انعدام الحيوانات المنوية الغيرر مستجيبة للعلاج.
• تجميد الأجنة تجميد الأجنة يكون متاحا كخطوة من خطوات الحقن المجهري للأزواج الذين لديهم عدد زائد من الأجنة الملقحة عالية الجودة متبقية بعد عملية زرع الأجنة. قد يتم تجميد الأجنة في مرحلة البويضة الملقحة بعد يوم واحد من استخراج البويضات أو في اليوم الخامس أو السادس في مرحلة الكيسة الأريمية. الأجنة المجمدة في أي مرحلة يمكن تخزينها لعدة سنوات في درجات حرارة -196 درجة مئوية تحت الصفر باستخدام النيتروجين السائل. هذه الأجنة يمكن استخدامها في دورات اخري من عملية الحقن المجهري اذا كان الزوجان يرغبان في تكراراها في المستقبل.
• استخراج الحيوانات المنوية من الخصيتين عينات السائل المنوي لبعض المرضى قد لا تحتوي على الحيوانات المنوية نتيجة لإعاقة خلقية في القنوات المنوية، قطع القناة الدافقة، دوالي الخصية أو فشل الخصية الأساسي. في هذه الظروف، يمكن للطبيب الحصول على الحيوانات المنوية جراحيا من البربخ (MESA) أو من الخصية (TESE) فيما يعرف ب عينة الخصية. هذه الحيوانات المنوية يمكن تجميد واستخدامها في الإخصاب.
• التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) فصل الأجنة التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) أو فصل الأجنة هو إجراء يتم تنفيذه كمرحلة اضافية من مراحل الحقن المجهري. وهو مصمم لتحديد نوع الجنين أو اختيار جنس المولود و يساعد أيضا في الكشف عن التشوهات الجينية أو الأمراض الجينية الموروثة في الأجنة قبل الزرع، وبالتالي تجنب زرع الأجنة المصابة بخلل وراثي.
• الفحص الشامل للكروموسومات (CCS) خلايا الإنسان العادي تحتوي على 46 كروموسوم موجود في نواة الخلية. الكروموسومات تحمل المعلومات الوراثية في شكل DNA. كل جنين يتلقى 23 كروموسوم من كل من الوالدين. في حالة وجود كروموسوم مفقود أو إضافي في البويضة أو الحيوان المنوي، تسمى هذه الحالة عدم توازن الصبغيات. مما يؤدي إلى اصابة الجنين بأمراض وراثية مثل متلازمة داون أو متلازمة كلاينفلتر و غيرها. و يتم استخدام الفحص الشامل للكروموسومات (CCS) كخطوة من خطوات الحقن المجهري لتلافي هذه العيوب بالاجنة. كما أن عدم توازن الصبغيات أو الكروموسومات يعد السبب الرئيسي في حوالي 60% من حالات الاجهاض المتكرر و فشل الحمل، و بالتالي اجراء الفحص الشامل للكروموسومات قبل زرع الأجنة يزيد جدا من فرص النجاح.
• مؤشرات الPGD / CCS يتم استخدام فحص مؤشرات الPGD / CCS معا مع المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجهاض المتكرر، وعمر الأم (≥38 عاما)، حالات فشل الحمل المتكررة، والعقم غير المفسر، أو الاضطرابات الجينية الموروثة، على سبيل المثال، التليف الكيسي، ومرض تاي ساكس، أو الضمور العضلي، إلخ.

المراجع

1. In vitro fertilization (IVF) - Mayo Clinic. اطلع عليه بتاريخ 2 مارس 2021.
2. Understanding the Steps of IVF | City Fertility. اطلع عليه بتاريخ 2 مارس 2021.
3. Understanding the IVF Process Step-by-Step - Verywell Family. اطلع عليه بتاريخ 2 مارس 2021.

الحقن المجهري أهم الأسئلة والأجوبة in vitro fertilization

• ما هو الحقن المجهري؟
• ما هي حالات العقم التي يصلح معها؟
• كم تكلفته؟
• ما هي أعراض الحمل بعد الحقن المجهري؟
• ما هي فرص الحمل الطبيعي بعده؟

الحقن المجهري سؤال وجواب

ما هو الحقن المجهري؟

الحقن المجهري in-vitro fertilization IVF يختلف عمليا عن التلقيح الصناعي الذي يتم من خلاله وضع الحيوانات المنوية في الرحم بهدف إحداث الحمل بطريقة طبيعية بعد ذلك. أما عملية الحقن المجهري فيتم خلالها الجمع بين الحيوانات المنوية و البويضات في المختبر و خارج الرحم في ظروف خاصة. و بمجرد تشكل الأجنة، يتم إعادة زرعها داخل الرحم لكي تكتمل عملية نمو الجنين.

ما هي حالات العقم التي يصلح معها الحقن المجهري؟

يصلح الحقن المجهري كعلاج لحالات العقم المتمثلة في:

• مشاكل بطانة الرحم
• انخفاض إنتاجية أو حيوية الحيوانات المنوية
• وجود مشاكل في قناة فالوب
• وجود خلل في عملية التبويض
• وجود أجسام مضادة تسبب الضرر بالبويضات أم بالحيوانات المنوية
• عدم قدرة الحيوانات المنوية علي البقاء حية في مخاط عنق الرحم أو ضعف قدرتها على اختراق البويضة
• مشاكل الخصوبة الغير مبررة

لا يمكن اللجوء للحقن المجهري كخطوة أولى عند محاولة علاج العقم. و لكن يتم اللجوء إليه في حالة عدم نجاح أساليب العلاج الأخرى مثل الجراحة، أدوية الخصوبة و التلقيح الصناعي. لذلك يجب تقييم الحالة بعناية قبل بدأ علاج العقم و لتحديد مدي جدوي إجراء عملية الحقن المجهري.

كم تكلفة الحقن المجهري؟

تختلف تكلفة الحقن المجهري وتتنوع حسب عدة عوامل، أهمها الحالة الصحية لكل من الرجل والزوجة واذا كانا يتطلبان مراحل تجهيز أطول وعلاج لأسباب العقم قبل اجراء الحقن المجهري. أما عن تكلفة الدورة الواحدة من الحقن المجهري فيبلغ متوسطها ما بين 15000 الي 50000 جنيه مصري.

مما لاشك فيه أنه اجراء يتعلق به آمال الكثير من الأزواج و الزوجات الذين يعانون من تأخر الانجاب و العقم. و بالتالي فهو يتعدي كونه علاج نمطي لحالة طبية معينة أو حتي عملية جراحية الي كونه عملية طبية اجتماعية و نفسية يمكن ان تغير مجري حياة الزوجين تغييرا دراماتيكيا سواء بالإيجاب أو السلب. و نعني بما سبق أن الجوانب الاجتماعية و النفسية للعملية لا تقل أهمية عن الجوانب الطبية و بالتالي ينبغي للطبيب المعالج أن يضع نصب عينيه هذه الجوانب والأبعاد النفسية والاجتماعية عند التعامل مع حالات تأخر الانجاب و العقم التي تسعي الي إجراء الحقن المجهري.

ينبغي علي الطبيب المعالج قبل أن يناقش المسائل الطبية والمالية لعملية الحقن المجهري أن يساعد الزوجين علي اجراء عملية حسابية بسيطة لتكلفة الحقن المجهري و العائد المتوقع من تلك العملية. ففي حين أن عملية إجرائها يمكن أن يسبب الكثير من السعادة للزوجين و تغير حياتهما الي الأفضل، الا أنها في بعض الحالات يمكن أن تكون مصدر للمزيد من القلق و الاضطراب و التعثر المالي في حياة البعض الاخر. وللاسف الشديد نقابل في حياتنا اليومية الكثير من الحالات التي تقوم بعدة محاولات فاشلة للحقن المجهري المرة بعد الاخري بدون دراسة الحالة جيدا و غالبا ما تكون مثل هذه الحالات ضحية لجشع بعض الاطباء غير المتخصصين الذين يستغلون شغف واستعجال الزوجين و رغبتهما في الانجاب بسرعة.

وبالتالي لا ينبغي اللجوء للحقن المجهري كخطوة أولى عند محاولة علاج حالات تأخر الانجاب أو العقم بدون توفير أسباب النجاح. و لكن ينبغي أن يتم تقييم الحالة جيدا من قبل طبيب أمراض ذكورة متخصص يستطيع التعامل مع أسباب العقم الأساسية و علاجها و بالتالي علاج العقم أو اجراء عملية الحقن المجهري بنسب نجاح عالية بعد توفير أسباب النجاح لها. و من ناحية طبية بحتة ينبغي التريث و الدراسة الجيدة لحالة العقم قبل اللجوء الي عملية الحقن المجهري، فبعض حالات العقم يمكن علاجها بسهولة بفضل التقنيات الحديثة والتطور المذهل في مجال طب الذكورة و علاج العقم عند الرجال. لذلك من الأفضل أن يتولي تلك الحالات طبيب متخصص في طب الذكورة و العقم لأن معظم حالات تأخر الانجاب و العقم تكون بسبب أمراض الذكورة و بالتالي طبيب أمراض الذكورة هو الجدير بإدارة تلك الحالات من البداية. كما أن بعض الحالات تتوقف علي تدخل طبيب أمراض الذكورة ببعض العلاجات الأساسية لحالات العقم لكي يمكن اجراء العملية بالاساس مثل حالات انخفاض عدد و جودة الحيوانات المنوية و مشاكل الخصوبة الغير مبررة.

ما هي أعراض الحمل بعد الحقن المجهري؟

تبدأ أعراض الحمل بعد الحقن المجهري في الظهور بعد اليوم الخامس. فخلال الأيام التي تلحق إجراء العملية ينبغي توفير الظروف المناسبة لنمو الجنين فيجب علي الزوجة الحصول على قسط كافي من الراحة و تجنب الإجهاد في الأعمال المنزلية أو غيرها و أيضا تجنب الإجهاد النفسي و العقلي و الضغط العصبي. و يساعد أيضا على نمو الجنين التواجد في مكان دافئ و ارتداء الملابس الثقيلة التي تساعد علي تدفئة الجسم لضمان نمو الجنين. و بعد اليوم الخامس تبدأ أعراض الحمل في الظهور وتتمثل في:

1. الشعور ببعض الآلم و الوخز في البطن
2. بعض آلام في الثديين
3. زيادة درجة حرارة الجسم
4. زيادة في مرات التبول

تعتبر هذه العلامات إشارات إيجابية علي نجاح العملية. بعد مرور إسبوعين يمكن إجراء اختبار الحمل، و في حالة وجود حمل تكون أعراض الحمل بعد العملية هي أعراض الحمل العادية. في حال فشل العملية لا قدر الله من الممكن إعادتها مرة أخرى ويكون احتمال نجاح العملية كبيراً بإذن الله.

ما هي فرص الحمل الطبيعي بعد الحقن المجهري؟

فرص الحمل الطبيعي بعد الحقن المجهري محدودة. في حين أنه من غير المألوف، أن يحدث الحمل الطبيعي بعد الحقن المجهري. وجدت إحدى الدراسات أنه من بين 2134 من الأزواج الذين حاولوا الحمل عن طريق الحقن المجهري، حمل حوالي 20٪ بمفردهم بعد العلاج. حيث أن العديد من الأزواج الذين يتقدمون لعلاج الخصوبة يعانون من ضعف الخصوبة وليس العقم.

المراجع

1. دكتور أدهم زعزع - حالات الصفر أو انعدام الحيوانات المنوية. اطلع عليه بتاريخ 1 مارس 2021.
2. ويكيبيديا - الحقن المجهري. اطلع عليه بتاريخ 1 مارس 2021.
3. Wikipedia - In vitro fertilisation. اطلع عليه بتاريخ 1 مارس 2021.

نمط جيني للرحم يسبب فشل الحقن المجهري

في دراسة حديثة حدد خبراء الخصوبة في ساوثامبتون وهولندا النمط الجيني المحدد للرحم الذي يساعد وجوده علي التنبؤ بنجاح او فشل الحقن المجهري.
وقال الباحث المشارك في الدراسة البروفسور نيك ماكلون، في جامعة ساوثامبتون ان الاكتشاف سيساعد الأطباء على فهم لماذا يفشل الحقن المجهري مرارا وتكرارا في بعض النساء. و يمكن أن يؤدي أيضا إلى تطوير اختبار جديد لمساعدة المرضى على التعرف علي قدرتهم علي تحقيق الحمل قبل الشروع في عملية الحقن المجهري- وتوجيه الآخرين حول ما إذا كان ينبغي أن يستمروا في اجراء عدد من دورات الحقن المجهري.
تخضع العديد من النساء الي عدد من دورات الحقن المجهري دون جدوى على الرغم من وجود أجنة ذات نوعية جيدة، وحتى الآن، لم يكن واضحا ما إذا كانت بطانة الرحم هي سبب ذلك. لقد أظهرنا الآن أن هناك جين غير طبيعي يمكن تحديده في كثير من هؤلاء النساء وأن بصمة الجين، عندما تكون موجودة، ترتبط دائما مع فشل الحقن المجهري.

وجود بصمة الجين يرتبط مع فشل الحقن المجهري

قام الباحثون بجمع عينات من بطانة الرحم لأكثر من 43 امرأة تعاني من الفشل المتكرر لعملية زرع الأجنة في الحقن المجهري، والذي يحدث عندما تفشل ثلاثة أو أكثر من عمليات زرع الأجنة عالية الجودة. كما قامو بجمع عينات مماثلة من 72 سيدة وضعن أجنة سليمة بعد نجاح الحقن المجهري.
خلال تحليل العينات في أوترخت وساوثهامبتون، وجدوا ملف تعريف الجين غير الطبيعي في بطانة الرحم لـ 80 في المائة من النساء اللاتي يعانين من فشل الحقن المجهري و تحديدا فشل الزرع المتكرر للأجنة. كما لم يكن الجين موجودا بين النساء اللواتي ولدن بعد نجاح الحقن المجهري.
وقال البروفيسور فرانك هولستج، رئيس مختبر علم الجينوم في المركز الطبي بجامعة أوتريخت: "هذا يخبرنا أن نسبة كبيرة من النساء اللواتي يعانين فشل الزرع المتكرر قد يكون بسبب وجود مشكلة في تقبل الرحم للجنين المزروع. و بالتالي فرصهن في تحقيق نجاح الحمل من المحتمل أن تكون صغيرة جدا وتعطي هذه المعلومات الكثير من الوضوح للأطباء خلال تقديم المشورة للمرضى لتفادي استثمار المزيد من الوقت والجهد والمال في العلاج المستمر.
وفي الوقت نفسه، أولئك المرضى الذين خضعوا لعدد من الدورات الفاشلة للحقن المجهري لكن لم يكن لديهن هذا النمط الجيني يمكن أن يستمروا لأن لديهن فرصة أفضل بكثير من تحقيق الحمل."
وأضاف أستاذ ماكلون وهو طبيب أمراض نساء استشاري في مستشفى جامعة ساوثامبتون: "على الرغم من أننا نعتقد أن هذا الاكتشاف هو تطورا هاما جدا في مجال بحوث الخصوبة، الا انه يحتاج الي المزيد من الاختبارات السريرية لدراسة فعاليته على نطاق أوسع ".

جين مرتبط بقلة مخزون المبيض

في دراسة عن قلة مخزون المبيض، قام العلماء بإجراء اختبارات الدم على النساء، بينما كانوا لا حاملات ولا مرضعات. وكان جميع المشاركين محتفظات بكلا المبيضين،  مع استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
وأظهرت النتائج وجود تركيز متوسط لهرمون AMH بنسبة 25٪ في النساء الذين حملوا جين BRCA1 مما كان عليه في النساء غير الحاملات لجين BRCA1. عندما قسمت النساء إلى أربع مجموعات وفقا لمستويات AMH، كانت النساء مع جين BRCA1 في الربع الادنى من حيث مخزون المبيض من البويضات.
ويعتقد الفريق أن النتائج يمكن أن تتصل بدور BRCA1 في إصلاح فواصل خيوط الحمض النووي. وقد أظهرت دراسات سابقة أن إصلاح الحمض النووي بطريقة غير فعالة يمكن أن يؤدي إلى زيادة الشيخوخة في مبيض المرأة. لذلك، فإنه يبدو من المعقول أن BRCA1 سيكون له تأثير أكبر على احتياطي المبيض و مرتبط بقلة مخزون المبيض.
و بالتالي ينبغي على النساء الحاملات لجين BRCA1 النظر في امكانية انجاب الأطفال في وقت مبكر.
و على الرغم من أن هرمون AMH يعكس عدد البويضات المتبقية بالمبيض، الا انه ليس المؤشر الوحيد لخصوبة المرأة. وتشمل العوامل الأخرى في الاعتبار نوعية البويضات و وجود انسداد في قناتي فالوب من عدمه، والتي لا تعكسها مستويات هرمون AMH.
ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد فرضية ارتباط ذلك الجين بقلة مخزون المبيض.

علاج الحيوان المنوى صفر حالات الصفر انعدام الحيوانات في الخصية

يختلف علاج حالات الصفر باختلاف سبب الحالة. تعد حالات الصفر Azoospermia سببًا رئيسيًا لعقم الذكور. يقال "الحيوان المنوي صفر" عندما لا يحتوي قذف الرجل (السائل المنوي) على حيوانات منوية قابلة للقياس. ويقال عنها أيضا أنها حالة "انعدام الحيوانات في الخصية".

عادة، تنتج الخصيتان الموجودتان في كيس الصفن لدى الرجل الحيوانات المنوية. تتدفق الحيوانات المنوية عبر الجهاز التناسلي الذكري لتختلط بالسوائل لتكوين السائل المنوي. السائل المنوي هو السائل الأبيض السميك الذي يخرج من القضيب أثناء القذف.

 

يصاب بحالة صفر حيوان منوي خمسة إلى 10 في المائة من الرجال الذين يتم تقييمهم من أجل العقم. قد تكون الحالة موجودة عند الولادة أو قد تتطور لاحقًا في الحياة.

أنواع حالات الصفر الحيوان المنوي صفر أو انعدام الحيوانات في الخصية

هناك نوعان من حالات الصفر الحيوان المنوي صفر أو انعدام الحيوانات في الخصية:

• حالات الصفر الانسدادية: في هذه الحالة، يكون هناك إنتاج طبيعي للحيوانات المنوية، ولكن يتم سد أنابيب كلا الخصيتين. هذا يعني أنه لا يمكن للحيوانات المنوية أن تدخل السائل المنوي. قد يعاني بعض المرضى من مشكلة مختلفة في كل جانب من كيس الصفن. ويكمن علاج الحيوان المنوي صفر في هذه الحالة في فتح أو اصلاح الانسداد.
• انعدام الحيوانات غير الانسدادي: هذا النوع هو ضعف إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية. لا ينتج الرجال ما يكفي من الحيوانات المنوية لتظهر كمية يمكن اكتشافها في السائل المنوي.

لا يزال علاج انعدام الحيوانات في الخصية في الحالات غير الانسدادية تمثل تحديًا في العلاج. ولكن بفضل التطورات التي طورها الأطبائنا، يمكن المساعدة في إعادة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي في بعض الحالات.

علاج حالات انعدام الحيوانات المنوية في الخصية

قبل علاج حالات الصفر، نحتاج إلى تحديد سبب حالة الحيوان المنوى صفر.

ما الذي يسبب حالات الصفر؟

يمكن أن يكون نقص الحيوانات المنوية في السائل المنوي بسبب انسداد أنابيب الجهاز التناسلي الذكري (حالات الحيوان المنوى صفر الانسدادية) مع إنتاج طبيعي تمامًا للحيوانات المنوية أو نتيجة ضعف إنتاج الحيوانات المنوية (حالات الصفر غير الانسدادية)، مما يتعارض مع إنتاج الحيوانات المنوية.

ما الذي يسبب حالات صفر حيوان منوي الانسدادية؟

تحدث العوائق بشكل شائع في:

• البربخ: الأنبوب الملفوف على ظهر كل خصية حيث تنضج الحيوانات المنوية
• الأسهر: الأنبوب الذي ينقل الحيوانات المنوية من البربخ
• قناة القذف: الأنبوب الذي تخرج منه الحيوانات المنوية إلى مجرى البول وتختلط مع السائل لتكوين السائل المنوي.

وكما ذكرنا يتوقف علاج الحيوان المنوى صفر علي فتح الانسداد وازالة هذه العوائق أو اصلاحها.

علاج علاج الحيوان المنوى صفر في حالة انسداد البربخ

يمكن أن تؤدي عدة حالات إلى انسداد البربخ:

• الالتهابات (مثل التهاب البربخ)
• حدوث صدمة / إصابة بكيس الصفن
• حالات وراثية نادرة: يمكن أن تسبب إما انسدادًا أو تطورًا غير طبيعي.
• يمكن أن يسبب التليف الكيسي إفرازات سميكة، مما يؤدي إلى تراكم السائل المنوي وتعلقه. هذه مشكلة في علاج انعدام الحيوانات فى الخصية للرجال الذين يعانون من طفرة جينية في التليف الكيسي ولكن لا توجد أعراض مرضية أخرى.

اعتمادًا على السبب، يمكن علاج الحيوان المنوى صفر بالجراحة المجهرية.

العلاج بجراحة في الأسهر أثناء قطع القناة الدافقة

يقوم الجراح بقطع أو تثبيت كل قناة من قناتي الأسهر، مما يوقف تدفق الحيوانات المنوية. لكن هناك حالات أخرى يمكن أن يكون لها نفس التأثير:

• الصدمة / الإصابة
• الجراحة السابقة لأسباب أخرى، بما في ذلك إصلاح الفتق
• الطفرات الجينية للتليف الكيسي، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم تكوين الاتصال الطبيعي بالإحليل.

يمكن للإصلاح الجراحي الدقيق في كثير من الأحيان إصلاح الانسداد أو إصلاح الاتصال مما يمثل علاج حالة علاج الحيوان المنوى صفر.

علاج انسداد مجرى القذف

توجد بعض أنواع انسداد مجرى القذف الخلقية عند الولادة. تتطور الأنواع الآخرى لاحقًا (مكتسبة)، بسبب:

• الالتهابات
• الصدمة
• الجراحة السابقة

يمكن للجراحة بالمنظار أن تعالج الانسداد وغالبًا ما تعيد الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي.

علاج حالات صفر حيوان منوي الغير الانسدادية

هناك العديد من أسباب انعدام الحيوانات فى الخصية الغير الانسدادية:

• الاختلالات الوراثية
• حذف الكروموسوم واى Y
• شذوذ الكروموسومات
• التسمم الكيميائي أو الإشعاعي
• الأدوية
• الاختلالات الهرمونية
• دوالي الخصية

تشمل الحالات الأخرى من فقد النطاف غير الانسدادي تعاطي المخدرات والإفراط في الشرب والتدخين.

علاج الاختلالات الوراثية

ليست كل الأسباب الجينية لحالات الصفر مفهومة حتى الآن، لكنها لازالت في مجال الدرسة. من المهم أن نفهم أن الأسباب المعروفة والقابلة للتشخيص تساعد في توجيه علاج الحيوان المنوى صفر، مع وجود احتمالية أفضل للعثور على الحيوانات المنوية المخفية لبعض الحالات أكثر من غيرها.

علاج حذف الكروموسوم واى Y

يحتوي كروموسوم Y على العديد من الجينات الضرورية لإنتاج الحيوانات المنوية، لكن بعض الرجال يفتقدون لأقسام مهمة. تتسبب عمليات حذف الكروموسوم Y في حدوث ما يصل إلى 10 بالمائة من حالات انعدام الحيوانات المنوية بالخصية، لذلك يجب فحص هذا الاحتمال بعناية قبل علاج حالة الصفر. يعد تشخيص مشكلة كروموسوم Y معينة أمرًا مهمًا، نظرًا لأن بعض عمليات الحذف (مثل AZFc) تحمل احتمالية أفضل للعثور على الحيوانات المنوية. أي أبناء يولدون لآباء لديهم حالة حذف كروموسوم Y سوف يرثون العيب.

علاج شذوذ الكروموسومات

عادة ما يكون لدى الرجال 46 كروموسومًا: الأزواج من 1 إلى 22 ليصبح المجموع 44، بالإضافة إلى X و Y. ولكن ما يصل إلى 10 بالمائة من مرضى حالات الصفر غير الانسدادية لديهم تشوهات يمكن اكتشافها تحد من إنتاج الحيوانات المنوية. يتسبب كروموسوم X الإضافي في الإصابة بمتلازمة كلاينفيلتر التي تتميز بضعف وظيفة الخصية وكذلك انخفاض عدد الحيوانات المنوية ومستويات هرمون التستوستيرون. لكننا لا نزال قادرين على علاج الحيوان المنوى صفر و إيجاد بعض الحيوانات المنوية في مثل هذه الحالات.

علاج حالات التسمم الكيميائي او الإشعاعي

يمكن أن تؤدي حالات التعرض للتسمم الكيميائي أو الإشعاعي إلى إعاقة إنتاج الحيوانات المنوية مثل:

• بعض المواد الكيميائية السامة (مع روابط محتملة بمبيدات الآفات)
• المعادن الثقيلة
• العلاج الكيميائي
• العلاج الإشعاعي

إذا كنت تخطط للخضوع للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، فمن الجيد غالبًا تجميد الحيوانات المنوية (حفظها بالتبريد) مسبقًا. لكننا ما زلنا قادرين في كثير من الأحيان على العثور على الحيوانات المنوية بعد علاجات السرطان هذه.

علاج الحالات بسبب الأدوية

يمكن أن تضر العديد من الأدوية بإنتاج الحيوانات المنوية، لذلك يجب أن يساعدك الطبيب على تحديد أيها، إن وجد، تريد الاستمرار في استخدامه. التستوستيرون هو أحد الأمثلة: في حين أن الهرمون ضروري لوظيفة الإنجاب الطبيعية، فإن تناوله في شكل تكميلي يمكن أن يتسبب في كثير من الأحيان في حالات الصفر.

علاج الاختلالات الهرمونية

من المحتمل أن يكون عدم توازن الهرمونات هو سبب حالة الحيوان المنوى صفر، ويمكن علاج الحيوان المنوى صفر في تلك المشكلة غالبا بالأدوية التي تساعد علي استعادة التوازن الهرموني.

علاج دوالي الخصية

قد تتضخم الأوردة الموجودة في كيس الصفن وتتسع، وتشكل دوالي الخصية وتضعف الإنتاج الطبيعي للحيوانات المنوية. يمكن علاج هذه الحالة باستخدام الجراحة.

سرطان عنق الرحم و مشاكل الخصوبة

سرطان عنق الرحم هو حالة يمكن علاجها، وهناك فرصة جيدة للعلاج إذا تم اكتشافه و علاجه في مراحل مبكرة.
العديد من النساء تصاب بسرطان عنق الرحم خلال سن الإنجاب. و بالرغم من ان خيارات العلاج القياسية لسرطان عنق الرحم تتضمن استئصال الرحم جراحيا, الا أن هناك خيارات للحفاظ علي خصوبة النساء المصابات بسرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة.

خيارات علاج سرطان عنق الرحم المتعلقة بالخصوبة

مريضة سرطان عنق الرحم التى ترغب في الحفاظ على خصوبتها قد تشعر أن عليها أن تختار بين فعل ما يبدو أفضل بالنسبة لحياتها الخاصة وما قد يكون من الأفضل للحفاظ على الخصوبة.
خيارات الحفاظ على الخصوبة عادة ما تقتصر على حالات سرطان عنق الرحم الأولية أو مراحل IA1، IA2، أو IB1 . و هناك عوامل اخري مثل حجم الورم، و نوع خلايا الورم، و مدي انتشاره قد تؤثر أيضا على قدرة تلقي العلاج الذي يحافظ علي الخصوبة.
وتشمل الخيارات المتاحة لعلاج سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة، استئصال الرحم، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. و بالطبع فان فرص الحمل في المستقبل غير ممكنة بعد استئصال الرحم أو العلاج الإشعاعي. وتشمل العلاجات التي تسمح للمرأة أن تحمل في وقت لاحق ما يلي:
الاستئصال المخروطي (استئصال جزئي لعنق الرحم) Conization: و هو عبارة عن الاستئصال الجراحي للجزء مخروطي الشكل من عنق الرحم، بما في ذلك منطقة الورم السرطاني و يعتبر هذا العلاج خيارا مقبولا فقط فى المراحل الأولى من سرطان عنق الرحم (أي مرحلة IA1 وIA2).
و عادة ما يتم هذا الإجراء في غرفة العمليات بعد تلقى التخدير. حيث يتم إجراء الاستئصال المخروطي من خلال المهبل. و معظم الحالات يمكنها العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
بعد الاستئصال مخروطي، ينصح بمتابعة الحالة لضمان عدم وجود أي أثر لسرطان عنق الرحم.
استئصال عنق الرحم الجذري Radical trachelectomy :(إزالة عنق الرحم والأنسجة المحيطة به، ولكن ليس الرحم)، جنبا إلى جنب مع إزالة العقد اللمفاوية في الحوض, حيث يتم استئصال عنق الرحم الجذري (الأنسجة الضامة القادمة إلى الرحم وعنق الرحم) مع إزالة العقد اللمفاوية في الحوض.
و يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات بعد تلقى المرأة التخدير. ويمكن أن يتم استئصال عنق الرحم عن طريق المهبل، أو من خلال شق في البطن، أو بالمنظار والجراحة الروبوتية. ويمكن إزالة عنق الرحم والجزء العلوي من المهبل كليا أو جزئيا، وهذا يتوقف على حجم وعمق السرطان.
و قبل أن يبدأ استئصال عنق الرحم، يتم تنفيذ الاستئصال الجراحي للغدد الليمفاوية داخل الحوض للتأكد من أن السرطان لن ينتشر. قد تتم إزالة العقد من خلال شق في البطن (إذا تم إجراء شق في البطن لاستئصال عنق الرحم)، والذي يسمح للطبيب بالتعامل مع العقد مباشرة. أو يتم إزالة العقد بمساعدة منظار البطن إذا تم القيام باستئصال عنق الرحم عن طريق المهبل.
و ينصح بمتابعة الحالة لضمان عدم وجود أي أثر لسرطان عنق الرحم.
و قد يلزم اجراء عملية جراحية اضافية اذا تم العثور على خلايا غير طبيعية أو سرطانية على (حواف) المنطقة التي تم ازالتها جراحيا أثناء الاستئصال المخروطي أو استئصال عنق الرحم. في حالة الاستئصال المخروطي لعنق الرحم، قد تحتاج الحالة لاجراء استئصال مخروطي ثاني، أما في حالة استئصال عنق الرحم الجذري، قد تحتاج الحالة عادة لاستئصال الرحم الجذري.

الحمل بعد علاج سرطان عنق الرحم

ينصح معظم النساء بالانتظار ستة أشهر إلى 12 شهرا بعد الاستئصال المخروطي أو استئصال عنق الرحم قبل محاولة الحمل للسماح للأنسجة بالشفاء تماما. حتى إذا كانت المرأة تنتظر لمحاولة الحمل، هناك خطر حدوث مضاعفات الحمل أو العقم بعد علاج سرطان عنق الرحم.
العقم - هناك خطر متزايد من الصعوبة في أن تصبح المرأة حاملا إذا كان عنق الرحم أو الرحم أكثر تندب أو ضيق نتيجة للاستئصال المخروطي أو استئصال عنق الرحم الجذري. مما يساعد في منع الحيوانات المنوية من دخول الرحم. و يتم استخدام تقنيات التلقيح داخل الرحم (IUI) للتغلب علي مثل هذه الحالات، حيث يتم استخدام قسطرة صغيرة لتوصيل الحيوانات المنوية مباشرة إلى الرحم.
عدم كفاية عنق الرحم - قصور عنق الرحم يحدث عندما يفتح عنق الرحم في وقت سابق عن المعتاد خلال فترة الحمل. و هذا يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة. النساء اللائي تعرضن للاستئصال المخروطي لعنق الرحم أو استئصال عنق الرحم الجذري قد تكون في خطر متزايد من عدم كفاية عنق الرحم.
لهذه الأسباب، يتم متابعة النساء اللاتي يخضعن لعلاج سرطان عنق الرحم عن كثب خلال فترة الحمل.
خيارات الحمل بعد استئصال الرحم الجذري أو العلاج الإشعاعي - ليس من الممكن عادة أن تصبح المرأة حاملا بعد العلاج باستئصال الرحم الجذري أو العلاج الإشعاعي. غير أن التقدم في مجال التكنولوجيا المساعدة على الإنجاب قد يوفر وسيلة للمرأة أن يكون لها طفل بعد هذا النوع من العلاج.
في حالة توافر أجنة محفوظة بالتبريد من دورات حقن مجهري سابقة علي العلاج الاشعاعي أو الجراحي لسرطان عنق الرحم. يمكن استخدامها في اجراء الحقن المجهري بعد علاج سرطان عنق الرحم.

فك طلاسم الأجنة المعيبة

الأجنة المعيبة هي أجنة تصاب بعيوب أثناء مرحلة التخصيب بالمختبر خلال الحقن المجهري. فما سبب هذه الظاهرة؟
انجاب طفل هو حلم كبير لكل الأزواج الذين يعانون من العقم, و قد تحقق هذا الحلم و ولدت عشرات الآلاف من الأطفال عن طريق الحقن المجهري، وهي تقنية تستخدم عادة عندما لا تأخذ الطبيعة مجراها. ومع ذلك، في كثير من الاحيان تصاب الأجنة التي يتم الحصول عليها عندما يخصب الحيوان المنوي البويضة في أنبوب الاختبار, تصاب تلك الجنة ببعض العيوب و تسمى بـ "الأجنة المعيبة". 30-50٪ من الأجنة المنقولة في عمليات اللحقن المجهري تؤدي إلى الحمل، واختيار أفضل الأجنة وضمان أنها تتمتع بصحة جيدة في الأيام الأولى من الحمل يشكل تحديا كبيرا للأطباء والأزواج الذين يعانون من العقم.

ما الذي يسبب الأجنة المعيبة؟

في دراسة عن الأجنة المعيبة نشرت في دورية مجلة الأكاديمية الوطنية للعلوم، اكتشف الباحثون في جامعة مركز أبحاث مستشفى مونتريال (CRCHUM) عنصرا مهما في فهم كيفية حدوث هذه التشوهات في الجنين النامي أو المخصب.
و قد صرح الدكتور/ جريج فيتزهاريس، الباحث في CRCHUM وأستاذ في جامعة مونتريال "ما يقرب من نصف الأجنة المستخدمة في علاجات الخصوبة لديها بعض الخلايا التي تحتوي على عدد خاطئ من الكروموزومات. و تكون هذه الأجنة من نوعية رديئة، و غالبا ما تختار العديد من العيادات عدم نقلها إلى المرأة. من خلال دراسة الأجنة المعيبة في الفئران، وجدنا الآلية التي تتكون و تنقسم من خلالها الخلايا التالفة في الجنين النامي.
في الفئران، البويضات العادية تحتوي على 20 كروموسوم، بينما في البشر تحتوي على 23. وجود عدد غير طبيعي من الكروموسومات في الخلايا، والمعروف باسم عدم توازن الصبغيات، هي مشكلة معروفة في علم الأحياء الإنجابي. وعادة ما يرتبط عدم توازن الصبغيات مع العقم، و سبب وجود الخلايا المختلة صبغيا داخل الجنين كان غامض و لكن باستخدام احدث أجهزة المجهر، تم تمييز نويات بجوار النواة الرئيسية تشبه هياكل الأقمار الصناعية الصغيرة. و خلال رصد كيفية تقسيم هذه النويات التي تحتوي على الخلايا، لاحظنا أن المادة الوراثية من النويات ورثت من جانب واحد فقط من الخلايا الوليدة. وهذا يشير إلى أن النويات تسبب عدم توازن الصبغيات، والذي بدوره يسبب الأجنة المعيبة".
وقد تجلى ذلك في الأجنة المعيبة للفئران، ولكن من المرجح أن نفس الآلية موجودة في البشر. اختيار أفضل الأجنة هو مفتاح النجاح في عمليات الحقن المجهري. في عيادات الخصوبة، يتم إجراء فحص الجنين بعد ثلاثة أو خمسة أيام قبل أن يتم نقله إلى رحم المرأة. و للتحقق ما إذا كان الجنين معيب، يتم تنفيذ بعض الاختبارات في بعض الأحيان والتي يتم خلالها تحليل الخلايا الجنينية وراثيا. و هذه الطريقة معقدة ومكلفة، و بالتالي فان هذا الاكتشاف مهم لأنه إذا تبين من البحوث في المستقبل أن هذه الظاهرة هي نفسها في البشر، يمكن أن يوفر الكشف المبكر عن عدم توازن الصبغيات فرصة جيدة للتعرف علي الأجنة المعيبة.
قضية عزل الأجنة المعيبة مثيرة للجدل. ويعتقد بعض الأطباء أن الأجنة المعيبة لا ينبغي أن تستخدم. ويرى آخرون أن الأجنة المعيبة يمكن أن تنتج الأطفال الأصحاء، مما يشير إلى أن الأجنة يمكن إصلاح نفسها بنفسها بشكل طبيعي. و يقول البروفيسور فيتزهاريس: "نحن نريد أن نفهم كيفية مساعدة الأجنة على تطوير نفسها و في نهاية المطاف نريد تحسين فرص النجاح للأزواج الذين يعانون من العقم الذين يعتمدون على وسائل الإنجاب بمساعدة طبية ".

فشل المبيض المبكر و الحقن المجهري

فشل المبيض المبكر premature ovarian failure أو قصور المبيض هي حالة تصيب السيدات قبل سن اليأس و تحديدا قبل بلوغ سن 40 عام و فيها يفشل المبيض في افراز كمية مناسبة من هرمون الاستروجين مما يسبب عدم اطلاق البويضات الناضجة بانتظام أو نضوب البويضات و بالتالي تأخر الانجاب أو العقم.
و يختلف فشل المبيض المبكر عن حالة انقطاع الطمث أو سن اليأس المعتادة, الا انهما يتشابهان كثيرا في الأعراض. فمثلا انقطاع الدورة الشهرية هو عرض مشترك بين الحالتين و لكن يمكن أن يكون مؤقتا في حالة فشل المبيض المبكر و من الممكن أيضا حدوث الحمل في حالة فشل المبيض المبكر و هو ما يستحيل في حالة انقطاع الطمث أو سن اليأس.
و تعاني السيدات المصابات بفشل المبيض المبكر أو قصور المبيض من نفس أعراض انقطاع الطمث أو سن اليأس مثل: انقطاع الدورة الشهرية, و جفاف المهبل و التعرق الليلي و نوبات الاهتياج و عدم التركيز مع انخفاض الرغبة الجنسية.

و تنشأ الاصابة بفشل المبيض المبكر أو قصور المبيض بسبب حدوث اختلالات أو عيوب تؤدي الي نضوب البويضات غير الناضجة, و ذلك بسبب وجود عيوب بالكروموسومات مثل متلازمة تيرنر و فيها يكون للمرأة كروموسوم واحد X بدلا من اثنين أو غيرها من الاختلالات الوراثية التي تؤدي الي استنزاف البويضات و نضوبها. كما أن التعرض للعلاج الكيميائي أو الاشعاعي يمكن أن يؤدي الي فشل المبيض المبكر بسبب تدمير انسجة المبيض. و أيضا يمكن لجهاز المناعة أن يهاجم انسجة المبيض مسببا تلفها بسبب الاصابة بعدوي فيروسية مما يؤدي الي فشل المبيض المبكر.
و كلها حالات تؤدي الي نفس النتيجة من تأخر الانجاب و العقم بخلاف غيرها من المضاعفات المرتبطة بقلة هرمون الاستروجين كهشاشة العظام و التوتر و الأرق.

هل يمكن اجراء الحقن المجهري مع حالات فشل المبيض المبكر أو قصور المبيض؟

السؤال الذي يطرح نفسه في مثل هذه الحالات هو: هل يمكن اجراء الحقن المجهري كعلاج للعقم الناتج عن فشل المبيض المبكر أو قصور المبيض؟
و هو سؤال تم طرحه علي كثير من المراكز البحثية والجامعات و مراكز الخصوبة في جميع أنحاء العالم, و كانت النتائج مبهرة الي حد ما: نعم يمكن ان يتم اجراء الحقن المجهري بنجاح في حالات فشل المبيض المبكر أو قصور المبيض. و ذلك من زاويتين:
في بعض الحالات المتقدمة تم اجراء الحقن المجهري بنجاح عن طريق التبرع بالبويضة. و هو أمر يمكن أن يكون محل جدال في مجتمعاتنا بسبب القيود الاجتماعية و الدينية.
و أيضا في بعض الحالات المكتشفة مبكرا و الغير متقدمة يمكن اجراء الحقن المجهري كعلاج ناجح لتأخر الانجاب مع وجود فشل أو قصور بالمبيض و ذلك بدون الحاجة الي التبرع بالبويضات.
و لا تخفي الصعوبة التقنية في اجراء الحقن المجهري لمثل هذه الحالات, الا أن الادارة الجيدة و المتابعة اللصيقة للحالة مع محاولة تعويض نقص الهرمونات الطبيعية بالأدوية يمكن أن تؤدي الي نتائج مبشرة في علاج تأخر الانجاب الناتج عن فشل المبيض المبكر أو قصور المبيض.

القلق والاكتئاب قد يقللان من فرص نجاح الحقن المجهري

توصلت احدي الدراسات العلمية الحديثة الي أن القلق والاكتئاب قد يقللان من فرص نجاح الحقن المجهري. و قد ناقشنا في مقال سابق بعنوان الصحة النفسية و الخصوبة مدي تأثير الحالة النفسية علي خصوبة المرأة و كذلك التأثيرات النفسية الناتجة عن حالة العقم و خلال علاج تأخر الانجاب.
الا أن الدراسة التي نشرت نتائجها على الانترنت مؤخرا في دورية الخصوبة والعقم و التي نسلط الضوء علي نتائجها اليوم قد توصلت الي نتائج جديرة بالاعتبار مفادها أن التأثيرات النفسية التي تصيب المرأة و الزوجان بشكل عام قبل أو اثناء علاج العقم و تأخر الانجاب قد تقلل من فرص نجاح الحقن المجهري.

القلق والاكتئاب قد يقللان من فرص نجاح الحقن المجهري: تفاصيل الدراسة

و قد شمل البحث دراسة أكثر من 23000 حالة حقن مجهري اجريت في السويد منذ عام 2007 و وجدت الدراسة أن أكثر من 4 بالمئة من النساء قد تم تشخيص اصابتهن بالقلق أو الاكتئاب خلال العامين السابقين علي اجرائهن الحقن المجهري أو تم اعطائهن مضادات الاكتئاب خلال الستة أشهر السابقة علي علاجهن من تأخر الانجاب.
و قد صرحت الدكتورة كارولين سيستا الباحثة في قسم معهد علم الاوبئة الطبية والإحصاء الحيوي و المؤلفة الأولي بالدراسة, انهم وجدو خلال الدراسة أن النساء الخاضعات لعمليات الحقن المجهري و هن مصابات بالقلق أو الاكتئاب أو كن تناولن مضادات الاكتئاب مؤخرا كانت معدلات الولادة الناجحة و نجاح الحمل لديهن أقل من غيرهن من النساء اللاتي خضعن للحقن المجهري بدون اصابتهن بالقلق أو الاكتئاب أو تناولهن مضادات الاكتئاب خلال الفترة السابقة علي خضوعهن للحقن المجهري.
و أضافت لدكتورة سيستا:"الأهم أننا وجدنا أن النساء المصابات بالاكتئاب أو القلق و لم يتلقين أي علاج لهذه الحالة قبل اجراء الحقن المجهري كان لديهن المعدلات الأقل علي الاطلاق من نجاح الحمل و الولادات الحية بين نساء العينة."
ووفقا لمحقق الدراسة الرئيسي، البروفيسيورة اناستازيا نيمان, الأستاذ المساعد في قسم علم الأوبئة الطبية والإحصاء الحيوي: "أن نتائج هذه الدراسة اذا أخذت معا، فانها تشير إلى أن الاصابة بالاكتئاب أو القلق قد يكون العامل الأساسي الذي أدى إلى انخفاض معدلات نجاح الحمل والمواليد الحية بين هؤلاء النساء. الا أن الدراسة لا تثبت العلاقة بين السبب والنتيجة لأنها لم تكن دراسة عشوائية، فمن المحتمل أن تكون النتائج نظرا لنمط الحياة و / أو عوامل وراثية مرتبطة بالاكتئاب والقلق".

العمر وخصوبة المرأة والحمل بعد سن ال 35

الحمل في وقت متأخر من الحياة، بعد سن ال 35، أصبح شائعا على نحو متزايد. حيث تتأخر النساء في الإنجاب بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب الشخصية والمهنية. و السؤال الذي يطرح نفسه في مثل هذه الحالات، ما هو التأثير المتوقع علي خصوبة المرأة بسبب تقدم العمر و في حالة تأخير الحمل؟
تبدأ الخصوبة في الانخفاض مع تقدم عمر المرأة بين 32 و 37، و يصبح الانخفاض أسرع وتيرة بعد ال 37. وهنا تواجه المرأة أكثر من تحدى للحصول علي حمل صحي حتي من خلال الحقن المجهري و ولادة سليمة.
من المعروف أن المرأة تولد بكمية محددة من البويضات. و مع تقدم العمر تبدأ جودة و كمية البويضات في الانخفاض، ولا سيما خلال العقد الثالث من العمر.
بالإضافة إلى ذلك، حالات التهاب بطانة الرحم أو الأورام الليفية التي قد يكون لها تأثير سلبي على القدرة على الحمل تصبح أكثر شيوعا مع تقدم العمر.
وهناك أيضا عدد من المخاطر التي تحدث مع الحمل التي يمكن أن تؤثر على صحة كل من الأم والطفل. في هذه المقالة، سوف ندرس هذه المخاطر، وكذلك النظر في عدد من النصائح لإنجاب طفل بصحة جيدة في وقت متأخر من الحياة.

مخاطر الحمل بعد سن ال 35

حدوث الحمل بعد سن 35 يزيد من خطر حدوث مضاعفات الحمل للأم والطفل. فضلا عن أن النساء بعد سن ال 35، تزداد فرص اصابتهن بمرض ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري (بما في ذلك مرض السكري الحملي) سواء قبل أو خلال الحمل. هذه الظروف يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الحمل.
وجود ارتفاع في ضغط الدم خلال فترة الحمل يزيد من خطر التعرض لمشاكل في المشيمة وتشوهات النمو الجنيني.
سكري الحمل (السكري أثناء الحمل) يمكن أن يزيد من خطر العيوب الخلقية وارتفاع ضغط الدم والإجهاض. كما أنه يزيد من فرص إنجاب طفل أكبر من المتوسط، والذي يمكن أن يسبب مشاكل إضافية عند الولادة وكذلك يمكن أن تؤثر على صحة الطفل، وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري يمكن أن يكون لهما آثار طويلة الأجل على صحة الأم، بما في ذلك زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية.
كما أن النساء الأكبر سنا أيضا يكن عرضة لمخاطر أعلى لإنجاب طفل به عيوب خلقية مرتبطة بشذوذ الكروموسومات، مثل متلازمة داون.
فهن يتعرضن لزيادة خطر المضاعفات التالية أثناء الحمل:

• الحمل المتعدد
• الولادة المبكرة
• انخفاض وزن الطفل عند الولادة
• تتطلب العملية القيصرية للولادة
• الاجهاض

كما أن الأطفال الذين يولدون قبل الأوان أو مع انخفاض الوزن عند الولادة معرضون لخطر متزايد من كلا المشاكل الصحية القصيرة والطويلة الأجل، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية والعدوى و تأخر النمو.

نصائح لإنجاب طفل بصحة جيدة بعد سن ال 35

هناك عدد من الخطوات التي يمكن اتخاذها من قبل النساء الراغبات في الحمل بعد سن 35 لزيادة فرص إنجاب طفل بصحة جيدة.
وتشمل هذه الخطوات اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة وفقدان الوزن. في حين أنه من المهم لجميع النساء تناول الطعام بشكل صحى، والحفاظ علي النشاط والحصول على الوزن المناسب خلال فترة الحمل، يكون ذلك بالغ الأهمية بصفة خاصة للنساء الراغبات في الحمل بعد سن ال 35.
قبل الحمل، يتم تشجيع النساء للبدء في اخذ 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميا وطوال فترة الحمل. حمض الفوليك يساعد على منع عيوب الأنبوب العصبي في الأطفال.
يجب على النساء أيضا التوقف عن التدخين وشرب الكحول وعن تعاطي المخدرات غير المشروعة. كذلك تجنب التعرض البيئي للمواد السامة مهم لصحة كل من الأم والطفل أيضا. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي دائما أن تناقش الأدوية والمكملات الغذائية التي يتم تناولها مع مقدم الرعاية الصحية قبل الاستعمال.
كما هو الحال مع جميع النساء الحوامل، قد يكون من المستحسن الخضوع لفحص جيني لتحديد امكانية حدوث تشوهات خلقية. هذا مهم بشكل خاص نظرا لزيادة خطر اضطرابات معينة للأطفال الذين يولدون لأمهات كبار السن.

تقنية جديدة تساعد علي نجاح الحقن المجهري

اكتشف العلماء مؤخرا تقنية جديدة تستخدم في مرحلة ما قبل زرع الأجنة بالحقن المجهري لتحديد الأجنة التي من المرجح أن يؤدي زرعها إلى نجاح الحقن المجهري و بالتالي الحمل. و قد تم اختبار تلك التقنية بنجاح علي الفئران و يعتقد العلماء أنه من الممكن أن تستخدم في البشر. حيث استخدم العلماء خلال هذا الاكتشاف تقنية التصوير المتقدم لتتبع الحركات الايقاعية داخل البويضة التي تحدث خلال التحفيز على الإخصاب. و عمل العلماء في كارديف مع الفريق في جامعة أكسفورد لتحليل المحتويات الداخلية للبويضة البشرية أو السيتوبلازم لمراقبة الأنماط الإيقاعية المتميزة.
هذا الاكتشاف الذي نشرت نتائجه في دورية الخصوبة والعقم الدولية و بتمويل من ويلكوم ترست، يساعد علي زيادة معدلات نجاح الحقن المجهري و الحد من عدد الولادات المتعددة.
و صرح البروفيسور كارل سوان ، الذي قاد فريق البحث: "أن تقنيات الحقن المجهري الحالية تتضمن تخصيب البيض في المختبر ثم اختيار تلك الأجنة الأصلح للزرع في رحم الأم، وذلك باستخدام معايير الاختيار مثل عدد وظهور الخلايا التي تنتج أثناء عملية الانقسام، ومع ذلك، فإن زرع البيض المحدد باستخدام الأساليب الحالية يتطلب عدة أيام ولا ينجح دائما."
"نحن نعرف بالفعل من البحوث السابقة في الفئران أن دخول الحيوانات المنوية إلى البويضة يطلق "حركة ايقاعية" في سيتوبلازم البويضة، والتي قد تساعد على التنبؤ بتطور ناجح للجنين. و اعتمادا علي هذا الأسلوب أصبحنا الآن قادرين على أن نكتشف نفس النوع من الحركات الإيقاعية التي تحدث في البويضات البشرية ".

تقنية تساعد علي اختيار أفضل الأجنة لعمليات الحقن المجهري

لاجراء هذه الدراسة تم التبرع بالبويضات التي فشلت في التخصيب من المرضى الذين يراجعون عيادة أطفال الأنابيب في ويلز، وحدة الخصوبة في مستشفى جامعة ويلز في كارديف. من خلال إجراءات متوافقة مع معايير HFEA، و تم حقن البويضات بحيوانات منوية تحتوي علي بروتين تفعيل البيض ( 'PLC-زيتا') ومن ثم تصويرها على مدى عدة ساعات.
و من ثم كان العلماء قادرين على عرض حركات داخلية متميزة أو تشنجات وهي المرة الأولى التي تم الكشف عنها في البويضات البشرية. هذه الحركات ترتبط بشكل رائع و توقيت دقيق مع التغيرات البيوكيميائية التي تحدث خلال الإخصاب. ويأمل العلماء أن هذه المعلومات يمكن أن تساعد على توفير مؤشرا مبكرا وفعال لجدوى نجاح الحمل في الحقن المجهري البشري.
وأضاف أستاذ سوان: "وقد اقترح التحليل السابق أن استخدام هذه التقنية قد يوفر مؤشرا مبكرا و فعال لنجاح الحمل بعد الحقن المجهري وقد اكتشفنا الآن أن هذا الأسلوب لديه القدرة على أن يطبق على البويضات البشرية. هناك لا يزال الكثير من إجراءات البحوث الإضافية لتأكيد ما إذا كانت هذه الحركات ترتبط مباشرة و إيجابيا مع الحمل, ولكن هذه التقنية تبشر بالقدرة علي اختيار أفضل الأجنة لعمليات الحقن المجهري مما يساعد في خفض حالات الحمل المتعددة التي غالبا ما تحدث أثناء الحقن المجهري نتيجة لنقل عدة أجنة في وقت واحد ".

الأورام الليفية و الحقن المجهري

تخضع قضية تأثير الورم الليفي الرحمي علي الخصوبة لنقاش مستمر. و يوفر الحقن المجهري فرصة فريدة لدراسة تأثير الورم الليفي الرحمي على معدل نجاح زرع الأجنة. فعلى مدى العقدين الماضيين، نشرت العديد من الدراسات التي تربط بين الأورام الليفية والعقم. تشير هذه الدراسات إلى أن نتائج معدل نجاح زرع الأجنة و حدوث الحمل تكون منخفضة في النساء المصابين بالأورام الليفية بسبب تشوه تجويف الرحم. و في مثل هذه الحالات، ينبغي النظر في العلاج الجراحي للأورام الليفية قبل اجراء الحقن المجهري.

الأورام الليفية و الحقن المجهري

قرار للقيام باستئصال الورم الليفي الرحمي قبل الحقن المجهري ليس قرارا سهلا. و يكون دائما السؤال الذي يطرح علي الطبيب في مثل هذه الحالات: "هل تعتقد أنه ضروري؟". للإجابة على هذا السؤال يجب أن يتوافر دليل واضح المعالم أن هذه المرأة لن تحصل على الحمل بعد دورة الحقن المجهري إلا إذا قامت باستئصال الورم الليفي. أو ارتفاع احتمالات الاجهاض لديها بسبب الأورام الليفية. و ينبغي في مثل هذه الحالات وضع تصور و تقييم فردي للحالة مع الاخذ في الاعتبار الفروق الفردية بين الحالات من حيث العمر و عدد و حجم الاورام الليفية.
علينا أن نضع في الاعتبار أن هؤلاء المرضى ربما يشعرون باليأس. و يعتبرون الحقن المجهري بمثابة إنقاذ لبؤسهم لأنهم يعتقدون أنها "مرة واحدة وإلى الأبد" ستحقق حلمهم في إنجاب طفل. مما يجعل استئصال الورم الليفي قبل الحقن المجهري قد لا يكون محل ترحيب من هؤلاء المرضى، وبصرف النظر عن كونها "عملية جراحية"، لها بعض المخاطر والمخاوف، فهم يعتقدون علي الأقل بأنها تأخير لحلمهم.
لا أحد يستطيع أن يجادل أن الأورام شبه المخاطية التي تكون علي هيئة انتفاخات في تجويف الرحم لن تحتاج لاجراء جراحة قبل دورة الحقن المجهري. ولكن ماذا عن الأورام المتعددة بحجم أكبر من 4 سم؟
التهديد الحقيقي الذي يمثله الورم الليفي على نتائج دورات الحقن المجهري يكمن في واحدة من اثنين:

• انقباض عضلة الرحم
• و مدى تقبل بطانة الرحم لزراعة الجنين.

أما بالنسبة للأول، فإن الورم يسبب انقباض عضلة الرحم و يؤثر على مرحلة ما بعد زرع الأجنة مما يجعل حجم و عدد الأورام الليفية هي المسألة الحاسمة في هذه الحالة.
العامل الأخير، و هو مدى تقبل بطانة الرحم لزراعة الجنين قد يكون العنصر الأساسي هنا. نتفق جميعا على أن مدى تقبل الرحم هو ناتج من عوامل متعددة: الميكانيكية والكيميائية والأوعية الدموية، الخ... الورم الليفي قد يكون له تأثير مباشر أو غير مباشر على كل أو بعض هذه العوامل. و يعتمد هذا التأثير على حجم و عدد و مكان الأورام الليفية و هذه العوامل لا يمكن التنبؤ بها بواسطة الموجات فوق الصوتية وحدها. و هنا لابد من تقييم الحالة تقييما محكما و اجراء عدد من الاختبارات التي تساعد علي التقييم الجيد مع الاخذ في الاعتبار الفروق الفردية.
ففي بعض الحالات التي يوجد بها ورم ليفي واحد بحجم أقل من 4 سم و العمر اقل من 30 عام من الممكن أن يكون اجراء الحقن المجهري دون استئصال الورم الليفي يمثل اقتراحا ذو جدوى. و في حالة فشل محاولة الحقن المجهري الاولي أو لاقدر الله حدث الإجهاض، يكون من المجدى اجراء جراحة استئصال الورم الليفي قبل اجراء أي دورات اخري للحقن المجهري . ومع ذلك، وجود أورام ليفية أكبر من 4 سم و متعددة، وخاصة في الحالات الأصغر سنا قد يستحق اجراء جراحة استئصال الورم الليفي قبل اجراء أي دورات للحقن المجهري.

تحليل مضادات النطف

تحليل مضادات النطف يستخدم للكشف عن حالات العقم المناعي التي تسبها مضادات النطف. ومضادات النطف هي أجسام مناعية يتم افرازها من الجهاز المناعي لكل من الرجل أو المرأة كرد فعل متحسس علي وجود الحيوانات المنوية. و يكون هدف هذه الأجسام المناعية الواحد و الوحيد هو مهاجمة الحيوانات المنوية وتدميرها باعتبارها أجسام غريبة غير مرغوب بها داخل الجسم. و تسبب تلك الحالة ما يعرف بالعقم المناعي خصوصا اذا كانت كمية مضادات النطف كبيرة جدا و يتعذر معها نجاة كمية كافية من الحيوانات المنوية تستطيع الوصول الي البويضة و تخصيبها.

كيف يفرز الجهاز المناعي مضادات النطف؟

بالنسبة للرجل يبدأ الجهاز المناعي بافراز مضادات النطف عن تلامس الحيوانات المنوية مع الجروح فتثير الجهاز المناعي بكونها جسم غريب، و يحدث ذلك بسبب الجروح في منطقة القضيب أو بعد العمليات الجراحية بالجهاز التناسلي. فعادة ما تبقي الحيوانات المنوية بعيدة عن النظام المناعي للجسم بفضل التشريح الفريد للخصية و كيس الصفن.
أما بالنسبة للمرأة فيكون افراز مضادات النطف من جهازها المناعي كرد فعل متحسس، أي ان جهازها المناعي يكون حساسية ضد الحيوانات المنوية لسبب غير معروف، مما يتعذر معه وصول الحيوانات المنوية الي البويضة و تخصيبها. و هي عادة حالة نادرة من حالات العقم تسمي العقم المناعي.

تحليل مضادات النطف

يتم استخدام تحليل مضادات النطف في حالات العقم التي يتعذر كشف أسبابها أو عندما تكون نتائج اختبارات العقم الاخري غير واضحة. ففي حالة الرجال يتم أخذ عينة دم وعينة من السائل المنوي بعد الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة يومين و بما لا يزيد عن خمسة أيام قبل ميعاد التحليل. وبالنسبة للسيدات يتم أخذ عينة من السوائل المهبلية بجانب عينة الدم.
ويهدف تحليل مضادات النطف الي اختبار مدي وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية عن طريق البحث عن بروتيناتها في عينة من دم المرأة أو من السوائل المهبلية أو في عينة من السائل المنوي تؤخذ من الرجل. و يتم تحليل مضادات النطف باستخدام مادة كيميائية كاشفة ترتبط فقط مع الحيوانات المنوية المصابة بالاجسام المضادة حال اضافتها الي العينة.

نتائج تحليل مضادات النطف

تقيس نتائج تحليل مضادات النطف مدي وجود الأجسام المضادة من عدمه في العينة و تقيس أيضا مدي تضرر الحيوانات المنوية من مضادات النطف. و كلما زادت نسبة التضرر في الحيوانات المنوية كلما زادت امكانية حدوث العقم المناعي.

علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح

علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح تؤشر علي نجاح تلقيح البويضة. فعند حدوث الحمل تحدث بعض التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة، ويمكن أن تظهر معظم هذه التغيرات أو بعضها تبعا لطبيعة المرأة الفيسيولوجية. و يمكن أن تظهر بعض تلك العلامات فور حدوث التلقيح و يمكن أن يتأخر ظهورها الي ما بعد ذلك بعدة أيام أو أسابيع. و بالرغم من أن تلك التغيرات الفسيولوجية تعد مؤشر علي نجاح عملية تخصيب البويضة، الا أنها لا تضمن اطلاقا استمرار الحمل و نجاحه و لا تؤشر علي صحة أو اعتلال الجنين.

ما هي علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح؟

تتعدد علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، و معظمها تغيرات فسيولوجية كما ذكرنا، و تتلخص في:

• تغيرات جلدية
• تورم وانتفاخات
• رد فعل متحسس و حكة
• قلة النشاط و الضعف و الخمول
• زيادة الافرازات
• آلام مختلفة
• نزيف مهبلي
• أعراض اخري

أولا: التغيرات الجلدية

من أكثر علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح شيوعا التغيرات في شكل و لون الجلد ببعض مناطق الجسم، فغالبا ما يكسو اللون الداكن بعض المناطق مثل الابطين و الفخذين و الحلمتين و الأعضاء التناسلية. و يظهر أيضا ما يسمي بالخط الأسود، و هو خط وهمي يصل بين السرة و منطقة العانة و يصبح ظاهرا لأن الجلد الداكن يكسو هذه المنطقة. كما يمكن أن تظهر تعرجات عنكبوتية علي الجلد و تكون بسبب علامات تمدد الجلد التي كساها اللون الداكن. كذلك تظهر بعض الزوائد الجلدية في منطقة الرقبة و الأبط، و يزداد شعر الحاجب و شعر الجسم بوجه عام.

ثانيا: تورم و انتفاخات

تظهر عدة تورمات و انتفاخات في اجزاء مختلفة من الجسم و تعد من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح. فمثلا:

• انتفاخ وتورم في الشفتين
• تورم في الجفون صباحا تختفي في آخر النهار
• تورم وتضخم في اللثة
• تضخم في الارداف
• تضخم في الثدي
• تضخم في شفرات المهبل

وتضخم الثدي يمكن أن يكون تغيرا طارئا، و فيه يصبح الثدي أكثر حساسية و امتلاء، كما تكبر الهالة و تزداد و تبرز الحلمة والغدد الجلدية التي تحيط بالحلمة، كذلك تصبح الأوعية الدموية ظاهرة من جلد الثدي.

ثالثا: رد فعل متحسس وحكة

أيضا من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، الحكة والرغبة في الهرش و تهيج الجلد و حساسية الأنف،  ونشاط رد الفعل المتحسس لجهاز المناعة بوجه عام. فتظهر أعراض مثل:

• ارتفاع حرارة الجسم
• إحمرار اليدين
• حكة ورغبة في الهرش بالاعضاء التناسلية بسبب زيادة الافرازات
• احتقان الأنف
• التعرق و الطفح الجلدي

و بسبب زيادة هرمونات الحمل يزداد التعرق مما يسبب الطفح الجلدي.

رابعا: قلة النشاط و الضعف و الخمول

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح أن يكون الحمل خلال الأيام الأولي غالبا مصحوب بأعراض ضعف عام و خمول مثل:

• خمول و ضعف عام
• كثرة النوم
• احساس بالدوخه و دوران
• انخفاض الشهية

خامسا: زيادة الافرازات

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، زيادة الافرازات بوجه عام، مثل

• زيادة الافرازات المهبلية
• زيادة افرازات الأنف
• زيادة اللعاب
• ظهور افرازات من الثدي
• زيادة في التبول

و تؤدي زيادة الافرازات المهبلية الي امكانية الاصابة ببعض الفطريات و الخمائر مما يساعد علي الشعور بالحكة و الرغبة في الهرش.

سادسا: آلام مختلفة بالجسم

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح أن تظهر آلام مختلفة بالجسم خلال الأيام الأولي للحمل، مثل:

• صداع
• حموضة وحرقة المعدة
• غثيان
• ألم بالبطن
• ألم بالظهر
• ألم بمنطقة الحوض

ويختلف الألم و شدته من حالة الي اخري، و بالنسبة لألم الحوض يمكن أن يكون بسبب تشنج العضلات أو بسبب الشعور بالضغط، حيث يبدأ الرحم بالتمدد تماشيا مع نمو الجنين بداخله مما يضغط علي منطقة الحوض و جميع أعضاء البطن. و قد يكون الألم بسيطا و يمكن أن يكون شديد و مصحوب بصعوبة في التنفس. و لكنه غالبا ما يذهب مع ممارسة تمارين التنفس و الاسترخاء و أخذ حمام دافئ. و في حالة عدم السيطرة علي الألم يجب استشارة الطبيب فورا.

سابعا: نزيف مهبلي

النزيف المهبلي من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، و هو يعتبر عرضا شائعا حيث يصيب 20% من الحوامل. و لكن تختلف كمية النزيف وفتراته من حالة الي اخري. فيحدث نزيف خفيف اثناء عملية فقس الجنين و التصاقه بجدار الرحم، و هو أمر طبيعي و مؤشر علي صحة الحمل. و لكن اذا استمر النزيف و ازداد يمكن أن يكون عامل خطر، أو مؤشر علي مشكلة بالحمل خصوصا اذا كان مصحوبا بألم أو خروج انسجة، و هنا يجب استشارة الطبيب فورا.

 ثامنا: أعراض اخري من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح

هناك عدة أعراض اخري تعد من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، مثل:

• وجود طعم غريب في الفم
• قوة حاسة الشم
• امتلاء البطن
• ارتفاع ضغط الدم
• الشعور بالخفقان