علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح

علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح تؤشر علي نجاح تلقيح البويضة. فعند حدوث الحمل تحدث بعض التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة، ويمكن أن تظهر معظم هذه التغيرات أو بعضها تبعا لطبيعة المرأة الفيسيولوجية. و يمكن أن تظهر بعض تلك العلامات فور حدوث التلقيح و يمكن أن يتأخر ظهورها الي ما بعد ذلك بعدة أيام أو أسابيع. و بالرغم من أن تلك التغيرات الفسيولوجية تعد مؤشر علي نجاح عملية تخصيب البويضة، الا أنها لا تضمن اطلاقا استمرار الحمل و نجاحه و لا تؤشر علي صحة أو اعتلال الجنين.

ما هي علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح؟

تتعدد علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، و معظمها تغيرات فسيولوجية كما ذكرنا، و تتلخص في:

• تغيرات جلدية
• تورم وانتفاخات
• رد فعل متحسس و حكة
• قلة النشاط و الضعف و الخمول
• زيادة الافرازات
• آلام مختلفة
• نزيف مهبلي
• أعراض اخري

أولا: التغيرات الجلدية

من أكثر علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح شيوعا التغيرات في شكل و لون الجلد ببعض مناطق الجسم، فغالبا ما يكسو اللون الداكن بعض المناطق مثل الابطين و الفخذين و الحلمتين و الأعضاء التناسلية. و يظهر أيضا ما يسمي بالخط الأسود، و هو خط وهمي يصل بين السرة و منطقة العانة و يصبح ظاهرا لأن الجلد الداكن يكسو هذه المنطقة. كما يمكن أن تظهر تعرجات عنكبوتية علي الجلد و تكون بسبب علامات تمدد الجلد التي كساها اللون الداكن. كذلك تظهر بعض الزوائد الجلدية في منطقة الرقبة و الأبط، و يزداد شعر الحاجب و شعر الجسم بوجه عام.

ثانيا: تورم و انتفاخات

تظهر عدة تورمات و انتفاخات في اجزاء مختلفة من الجسم و تعد من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح. فمثلا:

• انتفاخ وتورم في الشفتين
• تورم في الجفون صباحا تختفي في آخر النهار
• تورم وتضخم في اللثة
• تضخم في الارداف
• تضخم في الثدي
• تضخم في شفرات المهبل

وتضخم الثدي يمكن أن يكون تغيرا طارئا، و فيه يصبح الثدي أكثر حساسية و امتلاء، كما تكبر الهالة و تزداد و تبرز الحلمة والغدد الجلدية التي تحيط بالحلمة، كذلك تصبح الأوعية الدموية ظاهرة من جلد الثدي.

ثالثا: رد فعل متحسس وحكة

أيضا من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، الحكة والرغبة في الهرش و تهيج الجلد و حساسية الأنف،  ونشاط رد الفعل المتحسس لجهاز المناعة بوجه عام. فتظهر أعراض مثل:

• ارتفاع حرارة الجسم
• إحمرار اليدين
• حكة ورغبة في الهرش بالاعضاء التناسلية بسبب زيادة الافرازات
• احتقان الأنف
• التعرق و الطفح الجلدي

و بسبب زيادة هرمونات الحمل يزداد التعرق مما يسبب الطفح الجلدي.

رابعا: قلة النشاط و الضعف و الخمول

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح أن يكون الحمل خلال الأيام الأولي غالبا مصحوب بأعراض ضعف عام و خمول مثل:

• خمول و ضعف عام
• كثرة النوم
• احساس بالدوخه و دوران
• انخفاض الشهية

خامسا: زيادة الافرازات

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، زيادة الافرازات بوجه عام، مثل

• زيادة الافرازات المهبلية
• زيادة افرازات الأنف
• زيادة اللعاب
• ظهور افرازات من الثدي
• زيادة في التبول

و تؤدي زيادة الافرازات المهبلية الي امكانية الاصابة ببعض الفطريات و الخمائر مما يساعد علي الشعور بالحكة و الرغبة في الهرش.

سادسا: آلام مختلفة بالجسم

من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح أن تظهر آلام مختلفة بالجسم خلال الأيام الأولي للحمل، مثل:

• صداع
• حموضة وحرقة المعدة
• غثيان
• ألم بالبطن
• ألم بالظهر
• ألم بمنطقة الحوض

ويختلف الألم و شدته من حالة الي اخري، و بالنسبة لألم الحوض يمكن أن يكون بسبب تشنج العضلات أو بسبب الشعور بالضغط، حيث يبدأ الرحم بالتمدد تماشيا مع نمو الجنين بداخله مما يضغط علي منطقة الحوض و جميع أعضاء البطن. و قد يكون الألم بسيطا و يمكن أن يكون شديد و مصحوب بصعوبة في التنفس. و لكنه غالبا ما يذهب مع ممارسة تمارين التنفس و الاسترخاء و أخذ حمام دافئ. و في حالة عدم السيطرة علي الألم يجب استشارة الطبيب فورا.

سابعا: نزيف مهبلي

النزيف المهبلي من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، و هو يعتبر عرضا شائعا حيث يصيب 20% من الحوامل. و لكن تختلف كمية النزيف وفتراته من حالة الي اخري. فيحدث نزيف خفيف اثناء عملية فقس الجنين و التصاقه بجدار الرحم، و هو أمر طبيعي و مؤشر علي صحة الحمل. و لكن اذا استمر النزيف و ازداد يمكن أن يكون عامل خطر، أو مؤشر علي مشكلة بالحمل خصوصا اذا كان مصحوبا بألم أو خروج انسجة، و هنا يجب استشارة الطبيب فورا.

 ثامنا: أعراض اخري من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح

هناك عدة أعراض اخري تعد من علامات الحمل المبكرة بعد التلقيح، مثل:

• وجود طعم غريب في الفم
• قوة حاسة الشم
• امتلاء البطن
• ارتفاع ضغط الدم
• الشعور بالخفقان

نسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري

نسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري ليس من أهم المؤشرات التي يتم استخدامها لمعرفة الحمل بتوأم من عدمه.
عموما، يتضاعف تركيز هرمون الحمل hCG كل 2-3 أيام (48-72 ساعة)، ولكن يحدث ذلك فقط خلال المرحلة المبكرة من الحمل. في حوالي 85٪ من حالات الحمل العادية يتضاعف مستوى هرمون الحمل hCG كل ثلاثة أيام. و تصل مستويات hCG إلى ذروتها بين 8-10 أسبوع من الحمل وبعد ذلك تبدأ في الانخفاض. مع تقدم الحمل، انخفاض مستويات هرمون الحمل تكون سمة ثابتة. و هذا هو واحد من الأسباب التي تجعل من أعراض الغثيان والتعب، تتواجد في غضون الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وتبدء في الهدوء بعد الأشهر القليلة الأولى.
ومن المهم أن نتذكر أنه لا توجد نسبة ثابتة لهرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري - فكل امرأة حامل وطفلها هي حالة فريدة من نوعها. وهذا هو السبب في وجود تفاوت كبير في مستويات وتركيز هرمون الحمل علي مدي مراحل الحمل بعد الحقن المجهري. بعض النساء لديهن مستويات منخفضة جدا من hCG، ومع ذلك يضعن أطفال أصحاء تماما وطبيعيين. آخرون لديهن مستويات عالية جدا، مرتفعة مما قد يعطي شكا علي الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم. ولكن في الواقع، فإنها قد تكون تحمل طفل واحد فقط.
عندما يكون هناك شك بشأن مستويات هرمون الحمل، يتعين القيام بفحص الموجات فوق الصوتية. مما يعطي تقييم أكثر دقة عن عمر الجنين والنمو، بدلا من مستويات ال hCG في الدم والتي تكون عرضة لكثير من الاختلافات و التفاوت.
عندما تكون هناك مستويات منخفضة باستمرار من hCG وعدم وجود أعراض الحمل الأخرى، فمن المرجح أن هناك مضاعفات الحمل. على سبيل المثال، الحمل خارج الرحم، أو الحمل الغير قابل للحياة. في بعض الأحيان، يتم الكشف عن مستويات منخفضة من HCG عندما يكون هناك خطأ ارتكب في احتساب التاريخ الذي بدأ منه الحمل. و إذا كان مستوى ال hCG مرتفعة جدا، فهذا قد يكون بسبب سوء تقدير مدة الحمل، أو الحمل المتعدد بتوأم أو أكثر.

نسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري

عندما يحدث الحمل بالتوأم بعد الحقن المجهري، يكون لدي الأم عادة مستويات ال hCG أعلى من المرأة الحامل بطفل واحد. ولكن هذا ليس ضمانا. يوجد تقاطع كبير بين مستويات هرمون الحمل المفرد والمزدوجة وبين حالات النساء الفردية. المقارنة عموما ليست مفيدة. بمعنى أن هناك حالات حمل مفرد تكون مستويات هرمون الحمل فيها متشابة جدا مع حالات حمل متعدد بتوأم أو أكثر، و لا يوجد معيار محدد لتلك المستويات، لذلك تكون المقارنة غير مجدية.
و بشكل عام، اختبارات الحمل المنزلية لا تعطي قراءة دقيقة لنسبة هرمون الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري، هي فقط تكشف عن وجود هرمون الحمل في العينة من عدمه. ومع ذلك، بالنسبة للنساء اللاتي يخضعن للحقن المجهري ويقومون بقياس مستويات hCG في الدم بصورة دورية، يكون من السهل عليهم رصد و مقارنة مستويات هرمون الحمل بدقة و معرفة دلالتها.
ففي حالة الحمل بتوأم بعد الحقن المجهري، من الشائع لمستويات ال hCG أن تكون أعلى 30-50٪ من حالات الحمل المفرد. ولكن هذا الارتفاع ليس دليلا واضحا الا بعد غياب الدورة الأولي.

ما هو مستوي هرمون hCG في الحمل بعد الحقن المجهري؟

لتأكيد الحمل بعد الحقن المجهري يجب أن يكون مستوي هرمون hCG فوق 25 وحدة ملي دولية/ مل من دم الأم. وتعتبر القراءة أقل من 5 MLU / مل سلبية.
القراءات الفردية ليست مهمة هنا و لكن ما هو مهم هو وجود زيادة في هرمون الحمل قابلة للقياس مع مرور الوقت مما يمثل دليلا على ان المشيمة تفرز مستويات كافية من هرمون hCG للحفاظ على البيضة الملقحة / جنين وتقديم الدعم له.

مستوى هرمون الحمل مرتفع بعد الحقن المجهري - هل هذا يعني أنني حامل بتوأم؟

لا، ليس بالضرورة. هناك العديد من الأسباب وراء وجود مستويات عالية من هرمون الحمل بعد الحقن المجهري، و لا ينبغي أن تستخدم هذه المستويات لتقدير الحمل، كما أنها غير دقيق ويمكن أن تختلف على نطاق واسع. قراءة واحدة معزولة لا تعطي فكرة دقيقة عن حالة الحمل. إذا كان هناك أي شك، فاجراء قياسات متعددة على مدى بضعة أيام تعطي أكثر من مؤشر على سلامة الحمل.
حتى لو كنت حاملا بتوأم بعد الحقن المجهري، هذا لا يضمن لك أن مستويات هرمون hCG سترتفع أسرع مما لو كنت حاملا بطفل واحد. ولكن لأن المستويات الخاص بك قد تكون أعلى من ذلك، فمن الممكن الكشف عن الحمل في وقت مبكر بعض الشيء.

اضرار حبوب منع الحمل مارفيلون

حبوب منع الحمل مارفيلون Marvelon tablet هي أحد أدوية منع الحمل الهرمونية، وتتكون من هرمونات صناعية شبيهة بالبروجستيرون و الاستروجين و هما ديسوجيستريل واستراديول.
و يعمل مارفيلون Marvelon على منع الحمل عن طريق منع التبويض أو منع افراز البويضات من المبيض في الاساس, مع زيادة سماكة السائل المهبلي مما يصعب علي الحيوانات المنوية المرور الي البويضة و أيضا احداث تغيرات في بطانة الرحم مما يجعلها غير ملائمة لاستقرار ونمو البويضة المخصبة.

أضرار حبوب منع الحمل مارفيلون

أضرار حبوب منع الحمل مارفيلون مثلها مثل كل وسائل منع الحمل الهرمونية أو التي تعتمد علي الهرمونات الصناعية الشبيهة بالبروجستيرون و الاستروجين علي اختلاف تركيباتها الكيميائية, و تختف تلك الاضرار من حالة لاخري و حسب ظروف المريض و تاريخه المرضي. و تتمثل اضرار حبوب منع الحمل في:

• تجمع المياة في الجسم بشكل عام
• السمنة
• ارتشاح في المخ يؤدي الي الصداع
• تغيرات في المزاج تختلف درجاتها
• الشعورر بالارهاق و التعب
• انخفاض الرغبة الجنسية
• قد تزيد من فرص الاصابة بسرطان الثدي
• قد تزيد من فرص الاصابة بسرطان عنق الرحم
• قد تزيد من فرص الاصبة بالأورام الليفية

و بالتالي قبل اتخاذ قرار اختيار وسيلة دائمة لمنع الحمل ينصح بدراسة البدائل الاخري المتاحة لمنع الحمل و تقييم اضرارها في ضوء ظروف الحالة الصحية للمريض. كما ينبغي تقييم و متابعة الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مارفيلون خصوصا خلال الاشهر الأولي من بدأ العلاج.

الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مارفيلون

من الصعب التنبؤ بالاثار الجانبية أو أضرار أي دواء بالنسبة لشخص معين, فغالبا ما تختلف الاثار الجانبية و رد فعل الجسم من شخص لاخر, وغالبا ما تكون الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مزعجة في بداية الأمر و قد يتأقلم عليها الجسم و في بعض الأحيان تزداد سوءا مع مرور الوقت و تتمثل الاثار الجانبية لحبوب منع الحمل مارفيلون في الاتي:

• الصداع و أحيانا الصداع النصفي
• ألام في الثدي
• افرازات من الثدي
• زيادة الافرازات المهبلية
• نزيف غير منتظم
• احتباس السوائل بالجسم و بالتالي زيادة الوزن
• التغيرات المزاجية و احيانا الاكتئاب
• انخفاض الرغبة الجنسية
• غثيان و احيانا قيء
• ارتفاع ضغط الدم
• الطفح الجلدي أو الكلف

و لذلك من المهم جدا تقييم الحالة و متابعتها عن قرب من قبل الطبيب المعالج خصوصا في بداية تعاطي حبوب منع الحمل مارفيلون لمعرفة مدي تأثر الجسم بالأعراض الجانبية و الأضرار و امكانية تأقلمه من عدمه أو اتخاذ قرار بوقف العلاج و التغيير لوسيلة اخري من وسائل منع الحمل. كما ينبغي أيضا تجنب استخدام  مارفيلون في بعض الحالات أو استخدامها مع الحذر الشديد و تحت رقابة لصيقة من الطبيب المعالج خصوصا في الحالات الاتية:

• زيادة العمر عن 35 عام
• وجود حساسية ضد مكونات الدواء
• حالات الاصابة بالأورام الليفية أو الرحمية
• حالات الاصابة بالأورام السرطانية
• حالات السمنة المفرطة
• حالات ارتفاع ضغط الدم
• حالات ضعف وظائف الكلي و الكبد

كما ينبغي عدم تناول حبوب منع الحمل مارفيلون اثناء الرضاعة الطبيعية و ذلك لسهولة مرور الدواء الي لبن الأم و بالتالي يؤثر علي صحة الطفل. أيضا من المهم الحذر عن تناول مارفيلون مع بعض الأدوية التي يمكن أن تتفاعل و تتداخل مع مارفيلون و تؤدي الي مشاكل التفاعلات الدوائية.
و من أمثلة الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع مارفيلون:

• بعض المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين و البنسلين
• أدوية انزيمات الكبد
• أدوية الباربيتورات

فيجب التشاور مع الطبيب المعالج و اخباره بكافة الأدوية التي يتم تناولها قبل وصف حبوب منع الحمل مارفيلون.

تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى

خلال اجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى يتم الكشف عن هرمون الحمل human chorionic gonadotropin (hCG) في البول أو الدم و هناك العديد من الأجهزة التي يمكن أن تساعدك علي اجراء التحليل بكل سهولة و يسر في المنزل مثل جهاز Clearblue Digital Pregnancy Test . فقط ينبغي عليك اتباع التعليمات في النشرة المرافقة مع الجهاز للحصول علي نتائج فعالة. و تعتبر نتيجة الاختبار بالمنزل دقيقة بنسبة 99.9%.

كيفية اجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى

يتم اجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى لقياس مستوى هرمون الحمل HCG بالدم من خلال أحد المعامل المعتمدة. أو يمكن عمل الاختبار بالمنزل باستخدام عينة من البول و يفضل اجراء التحليل في أول الصباح أو عند الاستيقاظ من النوم لان كمية الهرمون تكون مركزة وتعطي نتائج أدق كما يفضل عدم شرب كميات كبيرة من الماء أو السوائل قبل اجراء الاختبار. و اذا تعذر اجراء الاختبار في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم يتبغي حبس البول و عدم التبول لمدة 4 ساعات قبل اجراء الاختبار. يتم التبول لبضع قطرات أولا ثم يتم وضع الجزء الأمامي من الجهاز في مجرى البول لمدة 5 ثواني علي الأقل حتى يتمكن الجهاز من أخذ عينة البول المطلوبة لاجراء التحليل...أو يمكن أخذ عينة من البول في كوب صغير و وضع طرف الجهاز في البول لمدة 20 ثانية.
و أنسب وقت لاجراء تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى ب 12 يوم الي اسبوعين من عملية زرع الأجنة.

كيفية قراءت نتيجة تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى

معظم الأجهزة تكون قادرة علي قياس هرمون الحمل في عينة البول و عرض النتيجة علي الشاشة الرقمية خلال 3 الي 15 دقيقة. و هناك أنواع من الأجهزة يمكنها عرض النتيجة بالتوصيف مثل عرض كلمة Pregnant أو "حامل" علي الشاشة. أما بالنسبة للأجهزة التي تعرض النتيجة الرقمية فقط أو في حالة اجراء التحليل بالمعمل لقياس مستوي HCG في الدم فيمكن استخدام الجدول الاتي لقراءة نتائج تحليل الحمل الرقمى بعد الحقن المجهرى:

عدد الاسابيع من اول يوم في اخر دورة الحقن المجهري	قيمة الاختبار mIU/mL
3	5 – 50
4	5 – 426
5	18 – 7,340
6	1,080 – 56,500
7 – 8	7,650 – 229,000
9 – 12	25,700 –288,000
13 – 16	13,300 – 54,000
17 – 24	4,060 – 165,400
25 – 40	3,640 – 117,000
غير حامل	< 5.0
انقطاع الطمث خلال سن اليأس	< 9.5

مع ملاحظة امكانية اختلاف النتائج حسب نوع الجهاز و حسب اختلاف المعامل.

سرطان المبيض و الحقن المجهري

كشفت احدي الدراسات الحديثة عن وجود صلة بين الحقن المجهري و سرطان المبيض: النساء اللاتي يخضعن لعلاج الخصوبة هن أكثر عرضة لتطوير سرطان المبيض طبقا لدراسة علمية حديثة اجريت علي نطاق واسع في المملكة المتحدة
ويوصي الاطباء القائمين علي هذه الدراسة بضرورة المواظبة علي الفحص الدوري للنساء بعد علاج الخصوبة أو اجراء الحقن المجهري فالنساء اللاتي خضعن لعملية الحقن المجهري هن أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض بنسبة 37٪
ويقول العلماء أن التفسير الأكثر ترجيحا هو أن المشاكل التي تسبب العقم تجعل أيضا النساء معرضات لخطر السرطان, لكنهم يعترفون أن هناك احتمال صغير بأن علاج الخصوبة نفسه هو من يقع اللوم عليه.

العلاقة بين سرطان المبيض و الحقن المجهري

وخلال هذه الدراسة حلل العلماء سجلات 255،000 من البريطانيات اللاتي لديهن أطفال الأنابيب أو خضعن لعلاج الخصوبة أو الحقن المجهري على مدى العقدين الماضيين. و كشفت النتائج الأولية إلى أن أولئك النساء كن 37 في المائة أكثر عرضة من غيرهن للإصابة بسرطان المبيض.
وكانت النساء في خطر أكبر من سرطان المبيض خلال السنوات الثلاث بعد الخضوع لعلاج الخصوبة أو الحقن المجهري.
هذا، جنبا إلى جنب مع حقيقة أن الخطر كان أكبر بين النساء الأصغر سنا، مما يدعم النظرية القائلة بأن العلاج نفسه يرتبط بالمرض. وقد اقترحت البحوث السابقة أن الأدوية المستخدمة في علاج الخصوبة و الحقن المجهري قد تعزز نمو السرطان. مما يشير إلى أن الخطر يأتي من تحفيز المبيض لإنتاج بويضات متعددة بدلا من واحدة فقط. و بالرغم من قوة الدلائل في هذه الدراسة الا أن فرصة الإصابة بالسرطان لا تزال منخفضة جدا.
وتشير الدراسة إلى أن النساء عرضة بالفعل للاصابة بالسرطان بسبب العقم، و علاج الخصوبة قد يزيد هذا الخطر.

بطانة الرحم المهاجرة والحقن المجهري

بطانة الرحم المهاجرة هي عبارة عن نمو أنسجة تشبه بطانة الرحم في أماكن خارج الرحم. و من الممكن أن تنمو بطانة الرحم المهاجرة على الصفاق (الغشاء المبطن للبطن والحوض)، أو قرب المبايض مما يسبب تندبات تؤثر على المبيض و أحيانا تسبب انسداد قناتي فالوب و في بعض الاحيان الاخري من الممكن أن تؤثر علي مدي تزويد المبايض بالدم و بالتالي تؤدي الي ضعف انتاج البويضات و بالتالي العقم.
غالبا ما يتم اجراء عملية تنشيط المبايض مع التلقيح داخل الرحم (IUI) في حالة النساء المصابات بالعقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة و يرغبن في الانجاب. و لكن هل هذا هو البديل الأمثل في مثل هذه الحالات؟ و دعونا نجيب عن السؤال الأكثر أهمية:

هل يمكن اجراء الحقن المجهري في حالة العقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة؟

اسمحوا لي أن أبدأ بالقول أنه بغض النظر عن العمر أو شدة الاصابة، النساء المصابات بالعقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة تزداد فرص انجابهن عن طريق الحقن المجهري 5 مرات أكثر من طريق تنشيط المبايض مع التلقيح داخل الرحم IUI.
و لكن ما هو السبب في أن العديد من الأطباء ما زالوا ينصحون باستخدام تنشيط المبايض مع التلقيح داخل الرحم IUI بدلا من الحقن المجهري للنساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة؟ ربما ﻷنهم لا يملكون مهارات الحقن المجهري أو ربما لأنهم يعتقدون أن العلاج الأمثل لهؤلاء النساء (اللاتي يكون التبويض لديهن منتظم وقناتي فالوب سليمتين والازواج ليس لديهم مشاكل خصوبة) هو تنشيط الاباضة لتزيد احتمالات الحمل لديهن لكن هذا هو سوء فهم واضح. فهو لا يأخذ في الاعتبار العوامل الهامة المشاركة في تكوين حالة العقم و هي بطانة الرحم المهاجرة.

تأثير بطانة الرحم المهاجرة علي الخصوبة

بطانة الرحم المهاجرة هي حالة تنمو فيها بطانة الرحم خارج الرحم. بعد مرور بعض الوقت تبدأ هذه الانسجة بالنزيف و بعد امتصاص الدم الناتج من النزيف بواسطة انسجة الجسم فإنه يترك صبغة مرئية يمكن تحديدها عند اجراء جراحة استكشافية في منطقة الحوض. ثم بعد ذلك تبدأ هذه الانسجة و السوائل في افراز السموم في منطقة الصفاق التي تحيط جميع أعضاء البطن والحوض، بما في ذلك الرحم والأنابيب والمبيضين. ويشار إلى هذه السموم باسم "العامل البريتوني". بعد الإباضة، يجب أن تمر البويضة من المبيض عن طريق قناة فالوب، من خلال هذه الإفرازات السامة للوصول إلى الجزء الخارجي من قناة فالوب حيث تكون الحيوانات المنوية في الانتظار. خلال عملية انتقال البويضة من المبيض إلى قناة فالوب تصبح عرضة لسموم "العامل البريتوني" مما يؤثر علي أغشية البويضة و يجعلها أقل تقبلا ليتم إخصابها بواسطة الحيوانات المنوية. ونتيجة لذلك، تكون فرص تخصيب هذه البويضة ضعيفة للغاية. وبما أن جميع النساء المصابة ببطانة الرحم المهاجرة لديها هذه المشكلة، فإنه ليس من الصعب أن نفهم لماذا يتم تعريضهن لعملية تنشيط الإباضة.
في الواقع بسبب هذه المشكلة تقل فرص الحمل الطبيعية للمرأة الشابة المصابة ببطانة الرحم المهاجرة لتكون أقل من 5٪ في الشهر بالمقارنة مع 15-20٪ للمرأة الغير مصابة ببطانة الرحم المهاجرة. حيث أن تأثير سموم "العامل البريتوني" يصيب البويضات في كل الحالات سواء كانت الاباضة طبيعية أو بعد عملية تنشيط التبويض باستخدام أدوية الخصوبة. مما يفسر انخفاض فرص الحمل الطبيعية بدرجة ملحوظة بالنسبة للنساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة.
و الجدير بالذكر انه حتي اذا تم ازالة اجزاء البطانة المهاجرة الظاهرة جراحيا, فانه تبقي اجزاء غير ظاهرة او يصعب استأصالها جراحيا و تستمر تلك الاجزاء في افراز السموم و التأثير علي البويضات. وهذا ما يفسر أيضا لماذا تفشل عملية إزالة بطانة الرحم المهاجرة جراحيا في تحسين فرص الحمل بصورة ملحوظة.
في المقابل، يتيح اجراء الحقن المجهري فرصة أكبر للحمل عن طريق إستخراج البويضات من المبيض قبل الاباضة و تخصيبها خارج الجسم ومن ثم نقل الجنين الناتج إلى الرحم، بعيدا عن كافة السموم التي يتم افرازها من بطانة الرحم المهاجرة. وبالتالي يكون الحقن المجهري هو العلاج الأمثل في حالات العقم بسبب بطانة الرحم المهاجرة.

فيديو عن بطانة الرحم المهاجرة و الحقن المجهري

الفيديو يوضح حالة امرأة تعاني من بطانة الرحم المهاجرة وتم عمل حقن مجهري لها بنجاح بعد سن 35 سنة ومع وجود بطانة الرحم المهاجرة.
ترجمة الفيديو:
بدأنا التفكير في الانجاب في عام 2007
قمنا باجراء ثلاثة محاولات للحقن المجهري
في المحاولة الاولي حدث حمل ثم اجهاض
في المحاولة الثانية رزقنا بطفل
في 2011 قمنا بالمحاولة الرابعة للحقن المجهري و أصبحت حاملا
بلوغي سن 35 كان مشكلة تحدث الاطباء عنها
في كل مرة قابلتهم ذكروها لي
الطبيبة: هذه الحالة كانت تعاني من بطانة الرحم المهاجرة
و من وجهة نظر طبية كان ذلك عائق كبير للخصوبة
لتأثيرها علي الجهاز التناسلي و أحيانا تمنع
تغذية المبايض بالدم
خلال المحاولة الأولي للحقن المجهري
تم استخراج حوالي 9 بويضات
و حين حان الوقت لزرعها كانت بويضتين
فقط باقية و صالحة للزرع
بقي لدينا محاولة واحدة للحقن المجهري
من خلال التأمين الصحي
و احتاجنا بعض الوقت لنفكر في خياراتنا و قراراتنا
و احسست أنني احتاج لتهدئة مشاعري
الطبيبة: جائت لنا المريضة بغرض تحسين جودة البويضات
قبل البدأ باجراء محاولات حقن مجهري اخري
و كانت هذه فرصة عظيمة لها لمحاولة
تحسين فرص نجاح الحقن المجهري
كنت محظوظة جدا جدا
لأنني اتخذت هذا القرار
بدأت مع الطبيبة في أغسطس 2011
و أصبحت حاملا في ديسمبر 2011
في خلال 5 أشهر
أصبحت حامل

علاج دوالي الخصية جراحيا

الشكل الأساسي لعلاج والي الخصية (دوالي الحبل المنوي) هو الجراحة. ودوالي الخصية تقيم من خلال الفحص البدني و وجود دوالي الخصية لا يعني ضرورة التصحيح الجراحي.
وينبغي أن تتضمن الأهداف النهائية لعلاج دوالي الخصية جراحيا ازالة الدوالي مع الحفاظ على تدفق الدم إلى الخصية، والتقليل من الانزعاج والاعتلال للمريض. وتشمل الخيارات الجراحية الممكنة الطمس الشعاعي (radiographic obliteration) و تقنيات جراحية لا تعد ولا تحصى. ولذلك، يجب إيلاء اهتمام خاص لخبرة الجراح الممارس.
تفاصيل قبل الجراحة
إجراء جراحة دوالي الحبل المنوي في العيادات الخارجية باستخدام واحدة من العديد من طرق التخدير. حيث يوفر التخدير العام راحة المريض القصوى.

تفاصيل علاج دوالي الخصية جراحيا: طرق علاج دوالي الخصية جراحيا

تشمل التقنيات الجراحية الأكثر شيوعا ل علاج دوالي الخصية جراحيا: الصفن الإربي (الفخذ)، خلف الصفاق (البطن)، وتحت الأربي / تحت الأربية (أسفل الفخذ). و في كل التقنيات، يتم ربط كل الأوردة غير الطبيعية بشكل دائم لمنع استمرار تدفق الدم غير الطبيعي. مع تجنب شريان الخصية أثناء الجراحة.
التقنيات الإربية وتحت الأربية inguinal and subinguinal approaches هي تلك الأكثر استخداما من قبل الغالبية العظمى من أطباء المسالك البولية الكبار والمتخصصين في العقم. التشريح المألوف، وانخفاض معدلات الاعتلال، والفعالية العالية تجعل هذه التقنية المثالية تقريبا. حيث يتم عمل قطع في القناة الأربية وصولا الى الحلقة الأربية الخارجية. بعد عزل الحبل، والحفاظ على شريان الخصية ويتم فصل الأوردة من الحبل المنوي و ربطها.
يتم تنفيذ التقنية تحت الأربية subinguinal approach بطريقة مماثلة، ولكن يتحقق الوصول من خلال شق في أو بالقرب من حديبة العانة. وتشمل مزايا علاج دوالي الخصية جراحيا بالتقنية تحت الأربية، وخاصة مع استخدام التكبير، انخفاض الألم وسهولة الوصول إلى الحبل المنوي، وخاصة بين الرجال البدناء والذين لديهم تاريخ من الجراحة الأربية. ومع ذلك، عند هذا المستوى، يكون عددا أكبر من الأوردة موجودة، وعروق تفاغرية محيطة بالشريان خاصة، والتي تجعل التقنية تحت الأربية تحديا تقنيا.
استخدام التقنية المجهرية microsurgical technique سمح بتقدم العلاج الجراحي لهذا المرض عن طريق اتاحة الرؤية الأمثل والتكبير 6-25X مما يسهل التعرف على الأوردة التفاغرية الصغيرة التي قد يتم توفيتها بدون التكبير. وعلاوة على ذلك، يتم تقليل مخاطر نقص تدفق الدم للخصية وضمور الخصيتين الذي يمكن أن يحدث بسبب ربط غير مقصود لشريان الخصية. هذا الخطر من ربط الشرايين يمكن تخفيض احتمالاته باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية المصغرة دوبلر.
تقنية خلف الصفاق retroperitoneal approach تسمح بالسيطرة الكبيرة في حالة الاقتراب من الوريد المنوي بالقرب من دخوله في الوريد الكلوي، ويمكن تحقيق هذا النهج في علاج دوالي الخصية جراحيا عن طريق المنظار. ومع ذلك تحمل هذه التقنية نسبة انتكاس عالية تكرار (ما يقرب من 15٪) بسبب صعوبة الوصول الي الأوردة الجانبية خلف الصفاق، وعدم القدرة علي فصل الأوردة المحيطة بشريان الخصية وعدم القدرة على الحفاظ على الأوعية اللمفاوية، و احتمال تشكيل القيلة عندما يتم ربط الشريان و الوريد معا. هذا النهج لاستئصال دوالي الخصية لا يزال يحظى بشعبية كبيرة بين أطباء المسالك البولية للأطفال.
يمثل الانصمام عن طريق الجلد Percutaneous embolization أقل الوسائل جراحة. حيث يتم الوصول إلى الوريد المنوي الداخلي في المقام الأول عن طريق إدخال القنية (قسطرة) من الوريد الفخذي. وتشمل مزايا الانصمام عن طريق الجلد الحفاظ على شريان الخصية و الطبيعة الجراحية البسيطة نسبيا لهذه التقنية. ومع ذلك، يمكن لطريق الانصمام الجلدي أن يكون محفوفا بصعوبة الوصول إلى الوريد، و بعض مضاعفات ما بعد الجراحة مثل الحساسية، إصابة الشرايين، التهاب الوريد الخثاري، و هي مخاطر غير شائعة، لكنها ملموسة. وغالبا ما يحتفظ بهذا النهج لعلاج دوالي الحبل المنوي المتكررة بعد إصلاح جراحي مفتوح.

تفاصيل ما بعد علاج دوالي الخصية جراحيا

• عادة ما يتم إجراء جراحة دوالي الخصية في العيادات الخارجية (أي وحدة جراحة اليوم الواحد). قد يرجع المرضى للأنشطة العادية (على سبيل المثال، العمل) بعد 2 أيام.
• تتم إزالة كافة الضمادات الخارجية 48 ساعة بعد الجراحة. يتم ترك شرائح صغيرة من الشريط (ستيري-شرائط) في المكان لمدة 7-10 أيام قبل الإزالة.
• إبلاغ المرضى أن الاستحمام يسمح 48 ساعة بعد الجراحة.
• يمكن أن يستأنف نظام غذائي متوازن عندما يعود المرضى المنزل. ننصح المرضى أن تبدأ مع السوائل والعودة تدريجيا إلى الأطعمة الصلبة.
• وصف مسكنات للألم وتقديم المشورة للمرضى بعد 2 أيام
• يمكن للمريض مزاولة النشاط العادي عندما يشعر بقدرته عليه. إذا تسبب النشاط الي عدم الراحة، ينبغي وقفه. يمكن للمرضى استئناف أنشطة أكثر مضنية (على سبيل المثال، رفع الأثقال، والركض) بعد 2 أسابيع.
• ننصح المرضى الامتناع عن الجماع بعد علاج دوالي الخصية جراحيا لمدة 1 أسبوع.

مضاعفات علاج دوالي الخصية جراحيا

الأعراض التي لا تتطلب عناية طبية
قد تواجه المرضى بعض الانزعاج بعد علاج دوالي الخصية جراحيا. المضاعفات نادرة. الأعراض التي لا تتطلب عناية الطبيب يمكن أن تشمل ما يلي:

• قد تظهر كدمات طفيفة وتلون طفيف حول شقوق في الفخذ ولكنها تكون محدودة.
• الإحساس بصلابة حول وتحت موقع شق يحل في ما يقرب من 3 أسابيع.
• احمرار طفيف والتهاب حول شق العملية يحل في غضون أيام قليلة.
• افراز كمية صغيرة جدا من السوائل الوردية من الشق لبضعة أيام بعد العملية. ننصح المرضى بالحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة.
• التهاب الحلق، والصداع، والغثيان، والإمساك، وآلام الجسم العام تحدث بسبب العملية الجراحية والتخدير. ننصح المرضى أن هذه المشاكل تحل في غضون 24 ساعة.

مضاعفات ما بعد الجراحة التي تتطلب عناية طبية عاجلة
إذا اصيبت الجروح بالعدوى (عادة 3-5 ايام بعد علاج دوالي الخصية جراحيا)، قد يكون من الضروري وصف المضادات الحيوية. يمكن الجروح أن تصبح دافئة، منتفخة، حمراء، ومؤلمة، مع تصريف كبير من موقع الشق، و قد تتطور الي ظهور الحمى.
قد تتكون قيلة (تجمعات دموية) حول الشقوق في البطن من نزيف تحت الجلد، والتي تسبب الخفقان الألم وانتفاخ الجروح.
المتابعة
يتم التحقق من السائل المنوي للمريض 3-4 أشهر بعد الجراحة. لأن تكون الحيوانات المنوية يتطلب ما يقرب من 72 يوما، يتم تأخير أي آثار من إصلاح الدوالي على السائل المنوي الي نتائج التحليل.
المريض يعود إلى العيادة لتقييم الجرح في حوالي 7-10 أيام.
جدولة فحص المتابعة لفحص الجرح وفحص الدوالي لمدة 8 أسابيع بعد الجراحة.
جدولة تحليل السائل المنوي والتشاور لمدة 4 أشهر بعد الجراحة. في هذا الوقت، توقيت مواعيد لاحقة يمكن مناقشتها.
الآثار السلبية التالية لعلاج دوالي الخصية جراحيا منخفض بشكل ملحوظ. القيلة أو زيادة السوائل حول الخصيتين يحدث في 2-5٪ من المرضى. و تكون العملية الجراحية ناجحة في كثير من الأحيان و يزيد معدلات الحمل لدى الأزواج الذين يعانون من العقم. تم الإبلاغ عن معدل تكرار الاصابة بدوالي الحبل المنوي يصل إلى 10٪.
تم الإبلاغ عن إصابة شريان الخصية في 0.9٪ من عمليات دوالي الخصية المجهرية. قد يكون هذا أعلى معدل عند عدم استخدام التكبير البصري لإصلاح دوالي. وضمور الخصيتين غير شائع (5٪).

نتائج علاج دوالي الخصية جراحيا

بعد علاج دوالي الخصية جراحيا، ما يقرب من 66-70٪ من المرضى قد تحسنت المعلمات السائل المنوي السائبة، و40-60٪ من المرضى وزادت معدلات الحمل. لأن الحيوانات المنوية البشرية يستغرق حوالي 72 يوما، والتحسينات الأولى في نتائج تحليل السائل المنوي وعادة ما تكون غير ظاهرة للعيان حتى 3-4 أشهر بعد الجراحة.
ودوالي الخصية المستمر أو المتكررة يمكن اصلاحها microsurgically مع تحسينات كبيرة في تركيز الحيوانات المنوية، والقدرة على الحركة في المئة، ومجموع الحيوانات المنوية القادرة في السائل المنوي. بالإضافة إلى ذلك لها تأثير مفيد على مستويات هرمون تستوستيرون، وحجم الخصية، ويمكن ملاحظة معدلات الحمل.
لم يثبت والنهج الأمثل لربط دوالي في الدراسات المبنية على الأدلة. ومع ذلك، على أساس الخبرة والتقارير المتاحة، يوصي المؤلفون أن يؤديها ربط دوالي خلال نهج الإربي أو تحت الأربية باستخدام مجهر التشغيل وباليد دوبلر بالموجات فوق الصوتية الأوعية الدموية الدقيقة التحقيق.